口腔外科手术后并发症的预防及护理
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【中图分类号】R531 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)08－0030－01
口腔外科手术通常比较复杂，并发症较多，常见的并发症一般分为两大类:一类为某些手术后特有的并发症，如舌大部切除术后的吞咽障碍，颈淋巴清扫术后出现的乳糜漏，另一类则是多数手术后可能出现的并发症，如窒息、疼痛、出血、感染等。了解并发症发生的原因和临床表现，掌握相应的预防和护理措施，是术后护理的重要组成部分。现就常见并发症的预防及护理措施总结如下。
1 常见引起呼吸道阻塞的原因及预防护理。
1.1 舌后坠:由于物的作用，使下颌骨和舌的肌肉松弛，在重力的作用下，当患者处于仰卧位时，舌体坠向咽部而引起上呼吸道阻塞。轻者表现为打鼾，重时鼾声消失，只见呼吸动作而无呼吸效果，SpO2 呈进行性下降。预防及护理原则:将患者头置于侧位，或放置口咽通气道，或用双手托住下颌体向前向上托起下颌，均可缓解舌后坠造成的气道阻塞。
1.2 由于术区渗血渗液，呼吸道分泌物增加,而且患者的咳嗽,吞咽反射功能未完全恢复,可造成呼吸道阻塞，表现为咽喉部出现痰鸣音。预防及护理原则:立即畅通呼吸道，吸出过多的呼吸道内分泌物。吸引分泌物时应注意避免损伤口腔黏膜，避免吸引时间过长而导致缺氧。
1.3 误吸和窒息:在苏醒期，患者较常出现呕吐和反流。 由于物的作用，呼吸道的保护性反射未完全恢复，如不及时吸引，患者可将呕吐物和反流物误吸到下呼吸道，引起窒息。表现为吸气用力、阻力增大，听诊肺部有啰音甚至哮鸣音。SpO2 呈进行性下降。预防及护理原则:及时吸清上呼吸道内分泌物、血液和异物。必要时行气管插管及气管切开术，以恢复气道通畅。
1.4 喉痉挛:喉痉挛是声门闭合反射过度亢进的表现，是咽部应激性增高、支配喉头的迷走神经兴奋性增强所致。表现为吸气性呼吸困难，可伴有干咳及高调的吸气性哮鸣音。重度喉痉挛时，咽喉部肌肉全部挛缩，声门紧闭，气道完全梗阻，听不到呼吸音，患者很快呈发绀状态。预防及护理原则:轻度喉痉挛在解除局部刺激后会自行缓解，中度及重度喉痉挛者须面罩加压给氧，或遵医嘱给与静脉注射氯琥珀胆碱50mg，可迅速解除痉挛，必要时行气管内插管［1］或行气管切开术 。
2 . 术后出血的预防及处理: 口腔颌面部血管丰富，易出血，术后密切观察伤口敷料是否被血液浸湿，吸出的分泌物或引流物的颜色是否鲜红，以判断出血的量及性质，及时做好护理措施。一旦确认为术后出血，立即通知医生，采取止血措施，压迫止血或应用止血药物，完善术前准备，必要时再次手术止血［2］
3 . 切口感染的预防及护理: 切口感染常发生于术后 3～4 d，患者主诉切口疼痛加重或减轻后又加重。常伴体温升高、脉搏加速、血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，切口有红、肿、热、痛和波动感等典型体征。
3.1 预防
3.1.1 术前完善术区皮肤准备:一般在术前1d 剃除手术区毛发，范围不可少于手术切口周围 15～20 cm，绷紧皮肤勿剃破，备皮完成后嘱患者沐浴，保持局部清洁。
3.1.2 加强手术前、手术后处理:术前增强患者体质，提高手术耐受力;提供给患者良好的环境，保证良好的睡眠，给予其高蛋白、高热量、高维生素饮食。补充足够的蛋白质可改善患者的营养状态，增强抗感染能力。术后给予补液，尽 快恢复饮食。
3.1.3 保持切口敷料的清洁、干燥、无污染:手术后定时观察切口情况，敷料是否脱落、有无被渗血、渗液湿透，如有上述情况要及时更换，注意局部有无红、肿、热、痛等感染征象。同时正确合理应用抗生素。
3.1.4 严格无菌制度:医护人员在接触患者前、后，严格执行洗手制度，更换敷料时严格遵守无菌技术，防止医源叉感染。
3.1.5 加强口腔护理:口腔护理的目的:保持口腔与牙齿的清洁、湿润，消除口臭，增进食欲;预防口腔感染，防止并发症的发生;观察口腔黏膜、 舌苔的变化及口内转移组织皮瓣的情况，利于及时观察病情变化。每天用生理盐水棉球做口腔护理 2～3 次，饭后用复方氯己定漱口液含漱。
3.2 处理:采取有效措施加以控制，如更换敷料，局部理疗、有效应用抗生素等;已形成脓肿者，及时切开引流，争取二期愈合。必要时可拆除部分缝线或置引流条引流脓液，并观察引流液的性状和量。
4． 疼痛的评估及护理: 麻醉作用消失后，患者可出现疼痛。凡增加切口张力的动作，如咳嗽、翻身等都会加剧疼痛。一般术后24 h 疼痛最为剧烈，2～3 d 后逐渐缓解。
预防及护理措施:护士通过对疼痛的性质、时间和程度，患者的面部表情、活动等，正确评估患者疼痛的原因并给予处理，如敷料包扎过紧且情况允许时，可松开过紧的绷带，缓解疼痛。适时改变患者的姿势，给予局部按摩，增加舒适 感。手术后 24～48 h 通常给予麻醉性止痛剂，如吗啡、杜冷丁肌内或皮下注射。48 h 后改用非麻醉性止痛剂来减轻患者的疼痛。应用止痛剂之前，应注意以下事项:①首先检查呼吸和血压:如呼吸深慢或血压偏低应减少止痛剂的剂量。 ②其次 要评估患者疼痛的部位、性质、强度:一般术后患者的疼痛为伤口引起，可立即给止痛剂。如为臂疼、胸疼、或腿疼须小心评估是否可能产生并发症，因为这些部位固定太紧会影响其血液循环，导致组织缺氧、坏死。此时患者表现的主要症状之一就是疼痛，如对他们使用止痛剂，可能会延误对并发症的观察及处理。指导患者利用非药物止痛法，如听音乐、数数等分散注意力的方法减轻疼痛。
参考文献
［1］ 曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生 出版社，2002:150.
［2］ 赵佛荣.口腔护理学［M］.上海:复旦大学出版社， 2004:120.