腹痛病人的分诊技巧

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【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)02－0228－01

【摘要】腹痛是急诊科常见的病症之一，它包括内科，外科和妇产科的急腹症。其特点是起病急骤，病情变化快，有时候很难被鉴别甚至危及生命。分诊是否正确是关系到抢救能否成功的因素之一，判断症状不典型的急腹症易被主诉掩盖致命性疾病。因此急诊科护士必须掌握正确分诊方法，把患者准确的分诊到相应的科室，才能配合各科医生进行抢救工作并做好病情观察，使患者在相对短的时间内进行有效的治疗，减轻病痛的折磨。

【关键词】腹痛 急腹症 分诊 准确性

急腹症是急性腹痛疾病的总称，它涉及到内科、外科、妇科儿科等专科。急腹症是急诊科常见疾病之一，它以发病急、变化快、病情重为其特征。分诊是否正确是关系到病人症状是否能及时缓解，抢救能否成功的重要因素之一，正确判断症状不典型的急腹症体现了急诊分诊护士的综合水平和素质。

1 相关知识和方法：

1.1 SOAP公式：是四个英文单词第一个字母的缩写。

S（subjective，主观感受）：收集病人的主观感受资料，包括主诉及伴随的症状。

O（objective，客观现象）：收集病人的客观资料，包括体征及异象。

A（as A（assess，估计）：将收集的资料进行综合分析，得出初步诊断。sess，估计）：

将收集的资料进行综合分析，得出初步诊断。

P（plan，计划）：根据判断结果，医学教|育网搜集整理进行专科分诊，按轻、重。

1.2 PQRST记忆公式：一般用于有疼痛的病人。PQRST5个字母相连，刚好是心电图的五个波形字母顺序，因而极易记忆和应用。

P（provoke，诱因）：疼痛的诱因是什么？什么可以使之缓解或加重？

Q（quality，性质）：疼痛是什么性质的？病人是否可以描述？

R（radiate，放射）：疼痛位于什么部位？是否向其他部位放射？

S（severity，程度）：疼痛的程度如何，如果把无疼痛至不能忍受的疼痛比喻为1～10的数字的话，病人的疼痛相当于哪个数字？

T（time，时间）：疼痛的时间有多长？何时开始的？

何时终止？持续多长时间

1.2.1 问诊技巧：分诊护士应态度和蔼，热情接待，用关切的语气仔细询问病史，并给以适当安慰，能让患者对护士产生信赖感，这样可以把所有的有关疾病方面的信息都告诉护士，而不是因为不信任或者羞于启齿而隐瞒了一些病情，而导致分诊错误。另外问诊时应询问既往史与本次急腹症的关系，如手术史、溃疡病史、类似发作史及以往的治疗方法等，为分诊提供依据。

1.2.2 测量生命体征：测量患者的血压 脉搏 呼吸 体温等。

2 讨论

2.1 掌握理论基础知识： 急腹症的分诊是一个紧张而迅速的过程，要求护士在极短时间内作快速、准确的初步诊断，以取得抢救和治疗时机。分诊护士要掌握各种急腹症疼痛的部位、性质、体征及伴随症状等，在分诊过程中才能做出快速、准确的判断。常见分诊错误的一个重要原因是缺乏医学理论基础知识。例如：右上腹，中上腹疼痛常见于外科疾病，如急性胆囊炎、胆结石、急性胃肠炎、胃溃疡等；左上腹胀痛，多见于胰腺炎；突然发生的剧烈持续性上腹痛，见于胃，十二指肠溃疡；妇科腹痛排除内科疾病之后，常见于宫外孕、卵巢肿瘤转移、黄体破裂等疾病，故中年女性腹痛应询问月经史，如有停经史、贫血貌、血压下降应考虑宫外孕。心绞痛患者的疼痛可放射至上腹部或肩背部，且伴随右侧胸部隐痛，但无明显心悸，胸闷，气促等心脏病症状。

2.2 注意病情观察:直接细致而全面地观察，从患者的入院方式、神态、表情、面色、行为和生理活动以判断疾病的严重程度.根据病史，认真测量T、P、R、BP。有时护士的直觉在最短的时间内做出判断，正是多年分诊工作经验的体现。

2.3 对患者的责任感：急诊患者经分诊后并不意味分诊工作的结束，分诊是否正确，医生是如何进行分析思考的，以及最后诊断是什么，了解这些情况有助于提高分诊正确率即使。分诊失误时也要坚持首问负责制，及时与大夫沟通，尽快联系转诊及负责的医师，并且及时探讨失误的原因，借鉴医生的经验，这样才能提高分诊的准确率。以免贻误病情，给患者造成不必要的伤害。

参考文献

［1］ 谢丽娟.急腹症分诊及急诊护理.广西医学，2001，3：688-699.

［2］ www.省略

作者单位：和平里医院急诊科