巧取消化道异物的方法与护理

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【摘要】 目的 选择合适的内镜及有效的取出异物的方法，防止并发症的发生，从而提高临床治疗护理质量。方法 对我科2011年2月到2012年2月收到的的30例上消化道异物患者均通过电子纤维内镜下上消化道异物取出的方法及护理方法，术中重点分散患者注意力，指导有效配合，取出后重点告知其注意事项，加强心理指导，防止并发症的发生。结果 30例上消化道异物患者经过正确的取出方法及护理，全部痊愈康复。结论 有针对性的取物方法能减少取物时间，减少患者的痛苦。

【关键词】 电子纤维胃镜；消化道异物

作者单位：136000 吉林省四平市第一人民医院腔镜科（），血液净化室（张桂荣） 方法及护理随着消化道异物急症的增多，行之有效的取物方法引起医务工作者更多的探讨。针对不同年龄，不同异物，以及异物进入消化道不同方式，我们都积累了丰富的经验，逐步从传统的剖腹取物，药物溶解以及自然排泄等过渡到目前的电子内镜取物，我们掌握电子内镜取物的适应症及禁忌症，总结出内镜下上消化道取异物术是最直接、有效的疗法，而且时间短，痛苦小，并发症少，也减少了患者的经济负担。但是不同的异物，大小、形状以及进入消化道时间的长短都会对取物方法进行严峻的考验，下面针对我科2011年2月到2012年2月收到的的30例上消化道异物患者，通过电子纤维内镜下上消化道异物取出的方法及护理方法进行经验分享，汇报给各位同仁。

1 资料与方法

11 一般资料 本组病例男20例，女10例，平均年龄（19±17）岁。误服21例，其中儿童9例，其中吞服物为钱币、塑料玩具零件，成人12例，吞服物为假牙、肉骨、果核等。有意吞服9例，均为成人，异物为牙刷、铁钉、戒指等。

12 方法 要求患者住院后再行异物取出，以防内窥镜下取异物失败或损伤等情况的发生，及时采取其他补救措施。

2 准备用物

电子胃镜和纤维胃镜及纤维支气管镜，及配套的活检钳，胃镜活检钳，圈套器，外套管、口圈等，对配合不好的患者给肌内注射安定10 mg和阿托品005 mg；或者利多卡因200 mg喷雾，小儿患者必要时应进行全身麻醉。

3 取物方法及护理

31 术前护理 先向患者或家属了解患者有无其他疾病，如患者有高血压、心脏病，胃底静脉曲张，消化道溃疡、出血等，或者透析患者凝血功能差、精神障碍的患者等，我们要采取必要的应对措施，或者进行全身麻醉及传统取物方法等。更主要的是了解异物的性质，形状，大小，患者的目前症状，进入消化道时间，如果进入消化道时间过长，我们要在x线下看异物目前所在位置，但是尽量不做钡餐透视，以免影响视野。对不同形状，准备不同的辅助器械。再者就是心理护理，对不同原因要采取不同的护理手段，在我院实行优质护理服务示范工程活动以来，我们的心理护理也有长足进步，特别针对有意吞服的患者，心理疏导尤其重要，他们往往不配合，因此我们医生不仅要讲解内镜取物的优点，术式，预后等，护士还要进行语言沟通，消除其消极因素，使之能主动配合，重拾生活的信心和勇气，必要时注意保护其隐私，对一些老年人，往往由于疾病多，我们还要针对基础疾病给予健康宣教，对于儿童，我们更要进行语言交流，消除其恐惧心理。我们还要测量生命体征，必要时建立静脉通路。

32 术中护理 放舒缓的音乐，协助患者取左侧卧位，取下活动的假牙。再次向其讲解整个内镜取物的过程，让其全身心的放松，示范做插管时的吞咽动作。然后嘱其张口，轻轻插入内镜，当到达咽喉部即做吞咽动作，护士握住患者的手，使其放松，当进入胃内开始告知患者做深呼吸，密切观察患者的面色和生命体征。对消化道分泌物多的患者要及时进行抽吸，防止返流引起窒息，如患者生命体征异常，立即停止操作。当我们看到异物时，可以告知患者，使其再次放松，套住或夹住异物，缓慢安全的取出，如果有出血可以在内膜表面喷止血药，或者静脉注射或肌内注射立止血，冰盐水止血等。

33 术后护理 一般的患者异物取出后，压力相对减少，但是他们担心并发症。因此医生要告知其术中过程，消化道情况，有无损害及出血等。患者有的此时咽喉痛，或出血，应该给予相应的护理措施，指导其24 h禁食，然后进食流食，温度不宜过高，48 h后可以进半流食，随时有变化要及时就诊。

3 结果

通过根据不同年龄、不同原因做好心理疏导、内镜下消化道取异物术前、术中、术后临床护理，30例上消化道异物患者在正确的护理、及时的内镜下上消化道取异物术，痊愈康复。

4 讨论

此手术方法简便、易行、时间短、痛苦小、比较经济。而且随着内镜的发展，此项手术也越来越成熟，经验越来越丰富。我觉得术前准备充分与否，对内镜下取出异物是否成功至关重要，根据异物不同形状准备不同的辅助器械是手术成功的关键，护士的及时有效的术前心理指导、术中密切配合、术后健康宣教是此类手术的一大特色，适当的心理护理对患者术前、术中、术后的评估有重要作用，有效防止并发症的发生，提高患者此类手术成功率、痊愈康复至关重要。最后温馨提醒大家，进食要细嚼慢咽；减少或避免说话，注意防止粗糙异物损伤消化道。如误吞异物，不要硬吞，一定要在最短的时间内到医院就诊，避免异物损伤消化道，造成消化道出血、穿孔，甚至伤及气道及主动脉而危及生命。因此，我们对于消化道异物的患者极力推荐内镜取物。