老年胆囊炎患者的外科治疗

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[摘要]目的：总结老年胆囊炎的外科治疗方法。方法：回顾一下近两年来社区服务中心收治的38例老年胆囊炎患者，分析其相关的临床资料，探讨外科治疗的效果。结果：本组病例中非手术治疗老年胆囊炎患者共6例。其余32例老年胆囊炎患者经评估后均及时行手术治疗（腹腔镜胆囊切除10例，开腹胆囊切除18例，胆囊切除加胆总管探查、T管引流4例）。其中死亡2例，是由于多器官功能障碍综合症而造成的。结论：早期明确诊断，选择恰当的治疗方式和手术时机，加强围手术期的处理，是外科治疗老年胆囊炎的关键。

[关键词]老年患者；胆囊炎；外科治疗

老年胆囊炎是外科方面常见的病症之一。通常情况下，患者年纪较大、体质较弱，具有较多的并发症，且患者的发病都较急，也很容易恶化。因此，针对老年胆囊炎患者，外科医务人员必须把握好治疗方式以及时机，减少并发症，提高治疗效果。本文回顾一下近两年来社区服务中心收治的38例老年胆囊炎患者，分析其相关的临床资料，探讨外科治疗的效果。

1资料与方法

1.1病例资料

社区服务中心外科于2009年5月至2011年5月期间共收治老年胆囊炎患者38例，其中男性患者12例，女性患者26例。年龄跨度在60岁至80岁之间。本次发病至入院的时间为三个小时至10天，平均为1.8天。胆囊多发结石24例，胆囊颈结石嵌顿8例，非结石性胆囊炎6例。

1.2治疗方法

老年胆囊炎患者入院后首先采用积极的非手术治疗，比如：禁食、纠正水以及电解质及酸碱代谢失衡，可以选择一些广谱抗生素或者联合用药，并进行心肺方面的功能支持。如果经过非手术治疗后，老年胆囊炎患者的症状并没有缓解，医务人员必须进行再评估并决定是否立即行手术治疗或继续观察。

2结果

本组病例中非手术治疗老年胆囊炎患者共6例，该6例患者经过非手术治疗后症状缓解，体征减轻或者消失，占总病例数的15.8%。其余32例老年胆囊炎患者经评估后均及时行手术治疗（腹腔镜胆囊切除10例，开腹胆囊切除18例，胆囊切除加胆总管探查、T管引流4例）。其中死亡2例，是由于多器官功能障碍综合症而造成的，占总病例数的5.26%。30例老年胆囊炎患者术后均治愈出院。

3讨论

研究表明：当人体老化时，身体相关机能也明显退化，存在于胆囊壁内的胆囊收缩素和胆碱能受体不仅在数量上明显减少，而且对胆囊收缩素的敏感性也有所降低，主要表现为：胆囊排空延迟、胆汁瘀滞等等，再加上浓缩的胆盐对胆囊黏膜强烈的刺激作用，使老年人比较容易发生胆囊炎。老年胆囊炎患者的主要特点有：由于年龄偏高，患者的生理机能下降，造成患者抗病能力低，对于胆囊炎的炎症应急反应比较迟钝，从而导致临床症状和体征比实际病理改变要轻一些。但是胆囊动脉多为一支终末支，胆囊炎症发作时，常常伴随着老年动脉硬化的胆囊壁内细小动脉痉挛、栓塞，致使老年胆囊炎患者的病变进展更快，从而极其容易引发坏疽性的穿孔，甚至威胁到患者的生命。

3.1手术时机的选择

手术时机的把握至关重要。外科医务人员对于老年胆囊炎患者实施手术治疗既要慎重，又要持积极态度，最好在老年胆囊炎患者发作间歇期择期手术。针对急性发作的老年胆囊炎患者，如果症状较轻，保守治疗缓解的可能较大时，医务人员可以先采取保守治疗，等老年患者的症状缓解以后再行择期手术。

本组38例老年胆囊炎患者中，6例在发病72小时内经积极非手术治疗，病情得到控制。32例在治疗12至24小时后症状无缓解或加重后进行手术治疗。老年胆囊炎患者往往由于高龄和手术风险的担心，而导致最佳手术时机的丧失。因此，对于手术指征明确，不存在明显禁忌的老年胆囊炎患者，应该对手术积极主动些。我们认为对于75岁以下的老年胆囊炎患者，应在充分有效合理的围手术期处理的前题下选择手术治疗。因为随着医学技术的发展，手术技巧和设备的完善，大部分老年胆囊炎患者的手术可顺利完成。

3.2术前的有效准备

医务人员对老年胆囊炎患者经过评估后，明确进行手术的话，必须首先做好完善的术前准备。因为老年胆囊炎患者各脏器的功能均有不同程度的退行性改变，医务人员应对老年胆囊炎患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能进行检查，以确定手术的耐受性。而且不管什么手术，都具有一定的创伤性，对于老年胆囊炎患者尤为明显，手术是强烈的应激源，时常会引发一些心理问题，从而使患者处于慢性应激状态，影响手术的效果。老年人因其生理和心理的特点更加明显，可见在术前进行一些心理方面的干预也是非常重要的。

3.3围手术期的处理

针对于中青年胆囊炎患者，老年胆囊炎患者合并症的发生率明显偏高。正因为合并症的存在，老年胆囊炎患者的抗病及耐手术能力均有所明显的降低，影响手术的质量以及术后的恢复效果。如果患者有慢性支气管炎、肺气肿，则需在手术进行禁烟，并行雾化吸入和给予适量祛痰剂及抗生素等；如果患者伴有高血压患，术前宜使用抗高血压药，但各种利尿剂必须停用。如果患有有有糖尿病，手术前对于糖尿病的病症应该有所控制，特别是空腹血糖的值应该在手术安全范围以内才可以。

3.4术后的严密监测

有手术条件的老年胆囊炎患者术后，医务人员应该严密监测老年胆囊炎患者的病情，重点监测一些重要的生命体征，比如：患者的血压、脉搏、呼吸、心律等，及时发现问题，及时进行针对性的处理，防止意外情况的发生。

此外，医务人员应该鼓励老年胆囊炎患者咳嗽排痰、定时变换以防治肺部感染；控制液体摄入量，以防肺水肿及诱发心衰；老年人应使用改善循环制剂如丹参注射液等，注意纠正低蛋白血症，给予输血及营养等方面的支持，帮助老年胆囊炎患者尽早地恢复胃肠功能；对于合并糖尿病的老年胆囊炎患者应该定时地测定血糖、尿糖及酮体。总之，要使老年胆囊炎患者手术后能平安度过恢复期，提高手术成功率。

参考文献：

[1]杨野，刘宇，郭仁宣，等.老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择（附458例分析）[J].中国实用外科杂志，2009，5：376-377.

[2]朱友根.高龄重症胆管炎病人的临床特点及死亡原因分析[J].实用外科杂志，2010，19（2）：10-12.