Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞的临床观察与护理

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【摘要】Ⅱ型糖尿病并发缺血性脑血管病的重要原因，常合并冠心病，本文对我区Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞患者的临床观察及护理进行了探讨。

【关键词】糖尿病 脑梗塞 观察 护理

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）11-206-02

Ⅱ糖尿病患者由于胰岛素量分泌不足，导致血糖升高，脂代谢紊乱，血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高，胆固醇，磷脂及粘多糖成分增多，是动脑粥样硬人的主要因素。糖尿病的患者多数有大血管的病变，Ⅱ型糖尿病的患者肥胖多见，伴有高血脂，血粘度增高，导致脑动脉粥样硬化，及微血管病变，是Ⅱ型糖尿病并发缺血性脑血管病的重要原因，常合并冠心病，血管硬化，故易发生脑梗塞，脑梗塞以多发性脑梗塞多见，占67%，脑梗塞部位以基底节区居多，临床表现多为一侧肢体力弱麻木。近几年我地区Ⅱ型糖尿病发病率明显升高，中老年病人多见，容易并发脑梗塞，致残率较高。2008年8月-2010年12月我科共收治中老年Ⅱ型糖尿病人60例，其中合并脑梗塞27例。现将患者临床观察及护理概况介绍如下：

1 一般资料

Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞27例患者中男性12例，女性15例，年龄45-68岁，平均年龄56.9岁，均按世界卫生组织诊断标准确诊Ⅱ型糖尿病。

2 临床观察与护理

本组患者年龄偏大，多有既往史，同时多伴有高血压或血脂代谢异常，梗塞后多生活自理缺陷。

2.1 饮食护理 糖尿病病人的基本治疗措施是饮食控制，尤其是肥胖型的Ⅱ型糖尿病不论病情轻重，有无并发症，是否应用药物治疗，都应长期严格执行。①脑梗塞患者伴有吞咽困难者，应及时给予鼻饲饮食，以保证准时、定量供给所需的热量，以调整代谢紊乱，并有利于胰岛功能的改善。②脑梗塞患者多系在动脉硬化的基础上形成的，故应少吃或不吃含胆固醇高的食物，特别是心、肝、肾、脑等，禁食动物脂肪，食用不饱和脂肪酸含量高的植物油，以降低胆固醇。③脑梗塞患者多有长期卧床，易造成排便困难及便秘，故应多食高纤维素饮食，因高纤维素饮食不但能使糖吸收缓慢，而且具有软化大便的作用，还可减少胆固醇在肠道的吸收。

2.2 严密观察病情 注意患者生命体征的变化及瞳孔的改变，如患者出现瞳孔不等大，并有呼吸节律的改变等则应考虑脑疝的发生，应立即报告医生，采取紧急措施。密切观察血糖的变化，预防低血糖反应，定时监测血糖，静脉应用胰岛素者更应当注意。另外，脑组织的糖原储存量极少，要从血中摄取葡萄糖。脑组织缺氧、缺糖、缺能量，会引起脑组织功能失调，出现低血糖症状。所以护理人员应密切观察病情变化，一旦发生应立即停用降糖药物，轻者用糖、水果等，重者应静脉注射葡萄糖。一些老年患者出现低血糖时，症状常不典型而直接进入昏迷状态，故应密切观察神志的变化。

2.3 加强并发症的护理 糖尿病合并脑梗塞的病人，多有生活不能自理，并且长期卧床，容易引起上呼吸道感染、吸入性肺炎、泌系感染、褥疮等，故应加强皮肤、外阴、及口腔护理。长期卧床者，可给气垫床，同时注意定时翻身拍背，这可预防褥疮和肺部感染，能饮水者嘱多饮水，以多尿，而达到内源性冲洗，而预防泌尿系感染。

2.4 加强功能锻炼 运动是治疗糖尿病的基本方法之一，运动也是促进瘫痪肢体功能恢复的重要手段。早期可给患肢良肢位，并给被动活动，根据病情给予适当的功能锻炼，以促进患者各种功能的恢复。

2.5 心理护理 糖尿病合并脑梗塞的病人，病情恢复慢，可能有不同程度的后遗症，患者会出现悲观失望、失去信心的情况，因此，应做好心理护理，向病人讲解糖尿病合并脑梗塞的病程特点，使患者对病情有一个正确的认识，解出他们的后顾之忧，并为患者创造一个温暖和谐的休养环境，使他们心情舒畅的养病。

Ⅱ糖尿病患者由于胰岛素量分泌不足，导致血糖升高，脂代谢紊乱，血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高，胆固醇，磷脂及粘多糖成分增多，是动脑粥样硬人的主要因素。通过本组病人的观察与护理，糖尿病合并脑梗塞的病人不仅要注意血糖、尿酮、意识状态、瞳孔等的观察，还要注意饮食、运动、及患肢的功能锻炼以促进早期康复。糖尿病合并脑梗塞后应激状态常有高血糖症状，严密监测血糖、尿酮，控制血糖及尿酮体，对于改善患者症状，控制病情发展，及促进病情康复有重要的意义。

总之，在我区Ⅱ型糖尿病发病率高主要与环境，饮食结构有关，多数人喜食羊肉、抓饭等高脂食物，蔬菜比例较少所以高血脂腹型肥胖Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞多见，要早期预防，改变饮食结构，积极减肥，等减轻胰岛素抵抗的干预治疗，可一定程度上减少Ⅱ型糖尿病的发病率，及并发症的发生。因此，严格控制血糖水平，在促进脑梗塞的恢复中有极其重要的作用，对防止脑梗塞的进一步发展有不可估量的意义值得各位同行注意。

3 结果

多数病例Ⅱ型糖尿病病史较长，其中病程＜1年3例，5-10年20例，10年以上4例；一侧肢体力弱，麻木但生活能自理14例，言语欠清7例。完全性一侧偏瘫6例； 27例均经头颅CT确诊，其中多发性脑梗塞18例，基底节脑梗塞6例，腔隙性脑梗塞3例；对于27例Ⅱ型糖尿合并脑梗患者进行分析，高血脂18例，高血压5例，冠心病4例。所有患者血粘度增高；根据肢体有无偏瘫及偏瘫程度，有无合并感染，将病情分为：轻、重两型，重型15/60例，轻型12/60例。入院时血糖水平与脑梗塞病情及转归有关。见表1：

表一 入院时空腹血糖水平与脑梗塞病情及转归关系

从表中可见，重型组8/15（53.3%）血糖大于等于15.9mmol/L ，而轻型组3/12（25%）。血糖大于等于15.9 mmol/L ，与重型组比较（x2检验）P＞0.01，差异显著。

4 讨论

Ⅱ糖尿病患者由于胰岛素量分泌不足，导致血糖升高，脂代谢紊乱，血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高，胆固醇，磷脂及粘多糖成分增多，是动脑粥样硬人的主要因素。糖尿病的患者多数有大血管的病变，Ⅱ型糖尿病的患者肥胖多见，伴有高血脂，血粘度增高，导致脑动脉粥样硬化，及微血管病变，是Ⅱ型糖尿病并发缺血性脑血管病的重要原因，常合并冠心病，血管硬化，故易发生脑梗塞。高血糖促进微血管病变的发展，血管内皮基底膜增厚，内皮肥厚增生，管腔狭窄，引起缺血性损害易出现脑梗塞。脑梗塞以多发性脑梗塞多见，占67%，脑梗塞部位以基底节区居多，临床表现多为一侧肢体力弱麻木。脑梗塞以多发性脑梗塞多见，占67%，脑梗塞部位以基底节区居多，临床表现多为一侧肢体力弱麻木，但生活能自理有14例，6例为一侧偏瘫，构音障碍7例。