话说不孕症(六) 排卵障碍(上)

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排卵障碍的临床表现与诊断

卵巢有规律地排卵是生育的必要条件，排卵障碍是构成不孕症的重要原因之一，在女性不孕中，排卵障碍约占20%～30%。本期重点介绍排卵障碍的临床表现与诊断。

先介绍有关卵巢的生理功能及相关的调节。

在子宫的两侧，输卵管的下面，左右各有一个像红枣般大小的扁椭圆体，称为卵巢。卵巢是女性的性腺，是产生卵子和分泌性激素的地方。在中枢神经系统下丘脑―垂体―性腺轴的调控下，育龄妇女除妊娠和哺乳期外，卵巢每个月排出携带遗传信息并有受精能力的卵细胞。排卵多发生在两次月经中间，一般在下次月经来潮前14天左右。卵细胞可由两侧卵巢交替排出，也可由一侧卵巢连续排出。卵巢除有排卵功能外，还有内分泌的功能，主要分泌雌激素、孕激素和极少量的雄激素及多种肽类物质，促进第二性征及生殖道的发育，调节卵母细胞的发育与成熟，为受精卵的着床做好生殖准备，支持早期胚胎的发育。同时对女性的机体也有着重要作用。

排卵障碍的临床表现主要是月经不正常，如月经过多、不规则子宫出血、长期点滴状出血或不来月经。有一部分患者可以有多毛、肥胖或消瘦、溢乳等。还有小部分人有代谢性、精神性或内分泌方面的症状。

如何知道自己有排卵障碍呢？目前常用的方法如下：

1.基础体温（BBT）的测定睡觉前将体温表甩好（温度在35 ℃以下），放在枕边，早晨醒来时不做任何活动（即安静、清醒、空腹），将体温表放舌下3～5分钟，将测量的温度做一记录。如上夜班，可于下夜班睡足6小时醒后测量记录。由于孕激素有兴奋下丘脑体温调节中枢使体温升高的作用，因此，BBT测定可根据月经周期中体温的变化，较为准确地反映卵巢排卵功能以及排卵后的黄体功能。一般来讲，无排卵BBT为单相，即为一条线，有排卵为双相，即排卵后的体温较排卵前上升0.3 ℃～0.5 ℃，这种前低后高的体温曲线称为双相型体温曲线。体温上升多数在排卵后2～3天，少数在排卵当天上升。BBT的测定至少要做2个周期。

2.宫颈黏液受卵巢雌、孕激素的影响，宫颈黏液在月经周期中有周期性变化。排卵前白带逐渐增多，呈清澈透明的蛋清样，拉丝度渐增，黏液结晶呈羊齿植物状；排卵后次日白带明显减少并变得黏稠。如在月经后半期宫颈黏液量仍较多、稀薄，黏液结晶为羊齿植物状结晶，无椭圆体，则为无排卵。

3.子宫内膜检查子宫内膜受卵巢雌、孕激素的影响，在月经周期中也有周期性的变化。排卵前子宫内膜为增殖期改变，排卵后子宫内膜呈分泌期的改变。如果月经前1～2天或来月经12小时内做子宫内膜检查为增殖期改变，表明无排卵。

4.血性激素测定月经周期的不同阶段，血中性激素的水平是不同的，分析血清性激素水平是否正常，一定要考虑月经周期。月经第三天取血主要了解体内最基础的性激素水平，月经中期取血主要测定是否有排卵，来月经前7天取血主要测定黄体功能。

5.尿排卵试条自我监测排卵期间，体内激素水平会上升，经由尿液排出的代谢物也会增多，排卵试纸通过检测激素的代谢产物以此推测是否有排卵以及在什么时间内排卵。

6.超声卵泡监测一般从月经周期第11天（28～30天周期者）开始监测，如卵泡发育符合正常月经周期，优势卵泡直径≥15毫米时可每天监测。当卵泡直径≥20毫米时，可确定为成熟卵泡。排卵的征象，①卵泡破裂，卵泡塌陷、体积缩小、无回声区消失；②血体、不规则有强回声光点的囊肿；③盆腔积液，20%可见积液（排出4~6毫升卵泡液）。不排卵征象，①无卵泡发育；②无优势卵泡；③卵泡不破裂，持续存在，盆腔无积液。