麻疹缘何卷土重来

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麻疹在上世纪八十年代开始稀少，但近日在京举行的重点省区麻疹疫情分析和预测研讨会透露，近年来我国麻疹发病呈现出全面反弹态势，今年前5个月比去年同期增加14.0％，部分地区出现了局部小流行；发病年龄构成也有显著变化，15岁以上人口及8月龄以下儿童的发病呈增加趋势；在一些经济发达省区和大城市，流动人口麻疹病例占50％以上。是什么原因导致我国麻疹疫情的反弹呢？人们又该如何应对呢？我们为此采访了302医院感染科副主任医师姜天俊。

据介绍，麻疹是人体感染麻疹病毒后引起的一种急性呼吸道传染病，主要表现为发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血及皮肤斑丘疹等症状，部分患者可伴随腹泻和肺炎表现。20世纪60年代，随着麻疹疫苗的研制成功并广泛接种，麻疹发病率逐渐下降，到20世纪后期降至最低，然而，近几年麻疹疫情呈现反弹态势。姜天俊分析认为，其主要原因包括以下五方面：

第一，麻疹疫苗接种后，麻疹自然感染率明显下降，人群总的麻疹抗体水平降低了。一种病毒性传染病的流行与否及其流行趋势，与自然人群中存在的针对这种病毒的抗体水平密切相关。4年前，SARS之所以肆虐全球无阻拦，就是因为人群对SARS病原这种新的冠状病毒缺乏足够的免疫力，体内没有针对SRAS病毒的有效抗体。同样，人们之所以担心禽流感，也是害怕禽流感病毒与人普通流感病毒在同一宿主体内结合后，变异产生出新的流感病毒，而人群对这种新病毒缺乏有效的保护抗体。20世纪60年代后期，随着麻疹疫苗的研制成功并广泛接种，麻疹大范围流行基本得到控制，麻疹在人群的自然感染率明显下降，不少人一生中根本没有接触过麻疹病毒，麻疹病例大幅度减少，这是一件好事。但任何事情都有它的“两面性”，麻疹病例的大幅度减少意味着人群对麻疹病毒的总抗体水平也显著下降，人群对该病毒的易感性无疑是增加了，这是麻疹近年来大面积反弹的病毒免疫学基础。

第二，麻疹疫苗的复种工作有较大差距。近年来，我国麻疹发病年龄明显后移，少年和成人发病率占相当大的比例，这显然是与有的地方只抓基础免疫而忽略加强免疫有关。我国目前的麻疹免疫计划是：8个月龄初种，7岁时加强，12～13岁和18～19岁再进行两次复种。不少地方初种工作落实较好，但7岁时的加强免疫显然不足，12～13岁及18～19岁两个年龄段的再复种工作差距更大。失去了麻疹抗体的保护，成人同样是麻疹的易感人群，是麻疹病毒的侵袭目标，而且症状比儿童还重。另外值得注意的是，育龄妇女的麻疹抗体水平不够，对婴儿的保护能力也将严重下降，所以，8月龄以下儿童的麻疹发病率亦呈增加趋势。因此，我国麻疹近几年的发病年龄从5岁以下的婴幼儿逐渐转向8个月以内的婴儿及15岁以上人群，这与麻疹疫苗的免疫接种工作密切相关。

第三，麻疹疫苗的免疫保护时间有限。目前，我国广泛使用的麻疹疫苗为减毒活疫苗，在制作该类疫苗过程中，病毒抗原性有所减弱，由它激发的免疫力比野生麻疹病毒自然感染者持续时间要短，滴度也较自然感染者低，疫苗接种4～5年后，免疫力即有明显衰减，更不能指望它会终身保护，若此时遇麻疹野毒株感染，很可能发病。因此，人们不能寄希望于目前使用的麻疹减毒活疫苗能提供给自己一生的保护。科学的做法是，在接种麻疹疫苗4～5年后，应结合当地情况，酌情复种，从而使自己在麻疹问题上“长治久安”。

第四，麻疹免疫存在的空白点不容忽视。我国不同区域的经济发展、文化教育、健康保健水平参差不齐，在一些发达地方，麻疹计划免疫工作落实较好，人群免疫水平较高；但在一些经济欠发达地区尤其是有的山区和农村，麻疹疫苗接种工作存在缺陷，而来自这些地区的农民工正越来越多地走进城市务工，不少城市的基层防疫部门尚未把这些生活在我们身边的“流动人口”纳入麻疹的免疫管理视线，因此存在着不少免疫“空白点”，等这些“空白点”逐渐聚合，成为了“麻疹免疫空白区”，则麻疹的“局部暴发流行”就不可避免。

第五，警惕麻疹病毒变异。尽管还没有足够证据来说明目前的麻疹病毒存在变异，但麻疹本身改变了百年来形成的固有流行规律，这就警示我们要注意麻疹病毒的变异可能。病毒与细菌同为人类常见的致病因子，但与细菌相比，病毒的自我变异能力普遍较高，如流感病毒、艾滋病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、冠状病毒等，均已被证实有很高的变异性。那么，麻疹病毒这个已与人类相伴至少一个世纪以上的“百年老毒”，是否也产生了某些变异呢？有必要进行下一步麻疹病毒学遗传学方面的研究。

如何防控麻疹反弹？

姜天俊说，明确了麻疹疫情反弹的原因之后，如何控制麻疹反弹也就有据可循了。具体来说，可从以下几个方面着手：

一、加强麻疹疫情的监测和报告制度。各地疾病控制部门应结合当地麻疹疫情，制定相关防控分级指导预案，及时分析疫情趋势，查漏补缺，防止麻疹反弹。

二、规范我国麻疹疫苗初种、复种工作，复种至少3次，推荐年龄分别是7岁、12岁、18岁。麻疹病例短期内有明显增加的区域，居民可依据4～5年的周期补种。

三、开展灵活多样的科普宣教活动，尤其是学校、厂矿、部队等集体生活的单位。

四、未接种小儿，尤其是体弱多病或免疫力低下的儿童，有可疑麻疹接触史的，应及时采取被动免疫，尽早注射质量可靠的丙种球蛋白。

五、加强城市流动人口的免疫接种宣传和管理工作。

六、加强麻疹疫苗的质量控制和管理，特别是在疫苗运输和储藏环节上，务必严格要求，确保质量。

七、加强麻疹病毒遗传学方面的研究，研制更有效、保护期更长的新型麻疹疫苗。

预防麻疹小常识

1.家里如有麻疹患者，要及时隔离。隔离至疹后5天，有并发症者延至10天，患病期间尽量不要出门。

2.尽量不接触麻疹患者，如必须陪护，应正确佩戴6层以上的纱布口罩。在麻疹流行期间，尽量不到人群密集的地方，尤其是没有接种过疫苗或接种史不清楚、没有患过麻疹的儿童不宜到人群集中的公共场所，少串门，以减少感染和传播机会。

3.注意个人及环境卫生，居室要定期开门窗通风，每天1～2次，每次1～2小时以上，被褥、玩具等要经常在通风的地方晾晒、消毒。

4.按计划进行麻疹疫苗接种。预防麻疹最有效的方法是接种麻疹疫苗。目前，北京市的免疫程序是8月龄、1岁半、6岁和大学外地一年级新生各接种1针。没有及时接种、没有患病史或免疫史不详的人群，在排除禁忌证的情况下，可到免疫预防接种门诊接种麻疹疫苗。

5.未接种小儿，如与麻疹病儿接触，5日内应注射丙种球蛋白；以中药紫草、生甘草各9克煎水内服也有一定的预防作用。