蒙脱石散\维生素C辅助治疗小儿手足口病

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[摘要] 目的：观察蒙脱石散联合维生素C辅助治疗小儿手足口病的疗效。方法：将120例手足口病患儿随机分为治疗组60例和对照组60例，分别在溃疡面涂抹蒙脱石散、维生素C和锡类散，疗程7 d，观察患儿溃疡数目、面积、局部色泽、疼痛及对进食的影响等情况。结果：治疗组治疗后显效率明显高于对照组（P

[关键词] 手足口病；蒙脱石散；维生素C；锡类散；儿童；疗效

[中图分类号] R512.5 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721（2010）10（c）-036-02

Montmorillonite powder and Vitamin C auxiliary in treating pediatric hand-foot-and-mouth disease

ZHANG Chan, LV Jizhong, ZHAO Yanping

(Department of Stomatology, Heze Medical College, Shandong Province, Heze 274000, China)

[Abstract] Objective: To observe the effect of montmorillonite powder and Vitamin C, auxiliary in treating pediatric hand-foot-and-mouth disease (HFMD). Methods: 120 cases HFMD patients were randomly divided into treatment group 60 cases and control group 60 cases, the treatment group were given montmorillonite powder and Vitamin C, the control group were given Xilei San. The cource of treatment were both 7 days. Observed the ulcer number, area, local color, pain and the influence of eating. Results: The remarkable curative effect of the treatment group was obviously higher than that of the control group (P

[Key words] Hand foot and mouth disease; Montmorillonite powder; Vitamin C; Xilei San; Children; Curative effect

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）近年在儿童中常见流行[1-2]，本病多发生于5岁以下儿童，以手、足部、周围有典型皮疹及小水疱伴口腔溃疡为主要症状，患儿常因口腔溃疡所致的疼痛和进食时疼痛加剧而哭闹不安和拒绝进食，进而引起自身的免疫力下降而延长病程。本院采用蒙脱石散联合维生素C外涂口腔佐治手足口病，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患儿共120例，其中，男 68 例，女52例，年龄5个月~5岁，均为手、足部有典型皮疹及小水疱伴口腔溃疡，40 例皮疹累及臀部和全身，诊断明确。临床表现：全身不适、咽痛、流涎、拒食，伴发热者100例，体温38℃左右，个别患者达39℃以上，口腔溃疡3~5 个，直径2~3 mm。

1.2 方法

治疗组将蒙脱石散1袋（3 g）加维生素C（100 mg/片）4片用凉开水调成糊状，用棉签蘸适量涂抹溃疡局部，以覆盖溃疡面为宜，4次/d，分别于早、午、晚及睡前涂于溃疡局部;对照组用锡类散喷口腔溃疡局部，同样于早、午、晚及睡前每4次喷涂局部。两组均静滴抗生素、抗病毒类药物，疗程为1周。观察患儿溃疡数目、面积、局部色泽、疼痛及对进食的影响等情况。全部患者均指导隔离，通风，卫生消毒，防止交叉感染及继发感染，进食清淡无刺激性食物，告知家长细心护理，密切观察。

1.3 疗效判定标准

显效：1 d后症状减轻，能少量进食清淡食物，3 d能正常进食，疼痛及伴随临床其他症状明显减轻。好转：2 d症状减轻，3 d能进食少量，疼痛及临床症状略减轻，5 d恢复正常进食，无疼痛及其他临床表现明显减轻。无效：3 d后症状减轻，5 d能少量进食，临床症状略减轻，1周后恢复正常，临床其他伴随症状减轻。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 版统计软件进行χ2检验，以P

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗组治疗后疗效与对照组比较，差异有统计学意义（P

2.2 不良反应

两组治疗后均无变态反应、消化道反应、血液系统反应及致热原样反应等不良反应。

3 讨论

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主。引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）和A组柯萨奇病毒（Cox A）、埃可病毒（Echo）的某些血清型。自1998年以来，手足口病的暴发或流行在亚洲至上升趋势，近两年山东地区该病的发病率居高不下，且上升趋势不减。该病多见于7岁以下的小儿，病初于口腔黏膜手足，如指缝、手掌、足底出现斑疹，很快成为绕以红晕的小水疱，少数可分散于臀部、膝部、肘部，口腔黏膜水疱迅速破溃成为溃疡，表面覆有黄白或灰黄色伪膜，小儿口腔灼痛、流涎、拒食，具有较强的传染性，其传播途径主要通过飞沫、污染物或食物进行传播，易在幼儿园及学校流行传染。目前尚无针对此病毒的疫苗面世，在发现该病患儿后，应及时隔离，在发病后以抗病毒、控制继发感染、缓解症状、缩短病程为主。该病为自限性疾病，但是患儿表现出的口腔疼痛、进食困难，给他们和家长在生理、心理上带来巨大痛苦，如何减轻口腔疱疹及溃疡是治疗的关键。

锡类散由象牙屑、青黛、壁线炭、珍珠、冰片、牛黄等制成，其中冰片、牛黄可消炎止痛、抗病毒；珍珠安神定惊、明目解毒；象牙屑、青黛清热凉血；壁钱炭收敛吸附，促进口腔部溃疡愈合，炎症吸收，减少口涎，吸附疱液的作用[3]，常用于治疗口腔溃疡。但其味微苦，不易黏附于溃疡面。手足口病患儿多在5岁以下，极不配合，喷敷患处时，哭闹不安，极易进入呼吸道引起呛咳，喷覆上腭引起呕吐。

蒙脱石散是双四面体氧化硅和单八面体氧化铝组成的其颗粒直径为1～3 μm，表面积约10 m2/g，具有层纹状分子结构及非均匀性电荷分布，对消化道口腔黏膜蛋白相互结合，从质和量两方面修复，是消化道黏膜保护剂[4]，对口腔黏膜及溃疡面亦有较强的覆盖能力，并通过与黏液蛋白结合，提高黏膜屏障对攻击因子的防御功能，帮助上皮组织再生修复[5]，减轻炎症反应，促进溃疡愈合；其具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，可修复损坏的细胞间质使细胞紧密连结，防止病原体及毒素进入血液循环，并抑制其繁殖；它还能平衡正常菌群，提高免疫力；另外，该药具有香兰素的芳香味，口感较好，吸附能力强，能较长时间覆盖于溃疡表面，减少用药次数，缩短愈合时间，患儿易于接受。蒙脱石散不进入血液循环，进入人体后只分布在消化道黏膜表面，6 h后连同所固定的攻击因子随消化道蠕动排出体外。蒙脱石散不影响X线检查，不改变大便颜色，无毒副作用[6]。维生素C涂于局部能够刺激腮腺分泌大量唾液，唾液中的溶菌酶具有很强的杀菌消炎作用；而且维生素C能促进抗体形成，提高羟化酶活性，促进胶原蛋白及细胞间质合成。与蒙脱石散联用，维生素C不易脱落，可增进局部血液循环、促进上皮细胞产生，有利于创面修复。本研究显示，与对照组比较，治疗组可明显缩短口腔溃疡愈合时间，提高疗效。总之，蒙脱石散联合维生素C治疗小儿手足口病口腔溃疡能迅速缓解临床症状，加快口腔疱疹溃疡面及手足臀部疱疹创面的愈合。

[参考文献]

[1]韩明锋,陈晓枫,冉献贵,等.重症手足口病死亡患者原因分析及防治对策[J].安徽医学,2008,29(4):350-351.

[2]Miyazawa I,Azegami Y,Kasuo S,et al.Prevalence of en2terovirus from patients with herpangina and hand,foot andmouth disease in Nagano Prefecture,Japan,2007[J].Jpn J Infect Dis,2008,61(3):247-248.

[3]陈奇.中成药名方药理与临床[M].北京:人民卫生出版社,1998:202.

[4]袁新宇,王胜辉,刘桂荣.小儿手足口病945例临床分析[J].中国现代医生,2010,48(3):150.

[5]张建平,魏金铠,黄东生.儿科药物手册[M].北京:科学技术文献出版社,2000:65-65.

[6]法国VOP维德出版社编.维德临床用药年鉴[M].3版.北京:中信出版社,1999:647.

（收稿日期：2010-08-11）