中医药治疗肿瘤放疗毒副反应临床概况
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关键词 肿瘤 放疗 毒副反应 中医药疗法 文献综述
放射治疗是肿瘤综合治疗的重要手段之一，约70％以上的肿瘤患者需采取放射治疗。放疗可防止局部复发，减轻症状，提高长期生存率，在肿瘤的治疗中占有很重要的地位。但其在对肿瘤局部的控制和杀灭的同时，对正常组织细胞同时产生生物效应和破坏作用，引起一系列的毒副反应和后遗症。放疗产生的副作用包括全身反应和局部反应，可在放疗不同时期内发生。全身反应主要表现为头晕乏力、食欲下降、恶心呕吐、白细胞减少等；局部反应则主要表现为口干咽痛、口咽溃烂、咽下困难、咳嗽气短、恶心呕吐、腹痛腹泻等。这些毒副反应限制了放射剂量及疗程，因而影响了放疗效果。中医药在支持患者完成放疗疗程、增强疗效、防止毒副反应上可起到一定作用。近年来，广大的中医学家们对放疗增敏减毒作用进行了大量的研究，并取得了一定的研究进展，现对其综述如下。
1 中医学对肿瘤放疗毒副作用的认识
从中医学范畴来讲，人体接受辐射性的放射线照射时，为外感六淫邪气中“火”之属，“火”为热之炽盛，并有炎上、消灼津液之特征，放疗射线，侵袭人体之后最易伤阴耗气，损阴伤津，所以中医学将其归属为“热邪、热毒或火邪”之类。肿瘤患者均有不同程度正气虚弱，当接受放疗时，“火热毒邪”趁虚而入，造成体内热毒之邪过盛，邪气伤阴耗气、损伤机体津液，损害脾胃之功能，影响气血生化之源，造成气阴两虚、脾胃失调、气血损伤或瘀毒热盛等证。常突出表现为少气懒言，神疲乏力，口渴喜饮，咽干咽痛，吞咽不利，胸闷气短，干咳少痰，或咳喘痰多，色黄质粘，咯出不爽，恶心呕吐，大便干燥，小便短赤。舌淡红、苔黄，脉细数无力等症状。根据其发病机制，临床各家采用扶正祛邪相结合，以益气养阴、活血化瘀、清热解毒、生津润燥、健脾和胃、健脾补肾、补益气血等原则进行随证加减，可以减轻或防止放疗副反应的发生，保证放疗的顺利进行。
2.1 局部反应的治疗：如下述。
2.1.1 放射性皮炎：放射性皮炎是肿瘤放射治疗最常见的并发症，约87％的放疗患者会出现红斑及其放射性皮肤反应。临床上部分患者因反应严重而被迫停止放疗。中医在治疗急性放射性皮炎方面有独特疗效，近年来研究较多。韩素萍等对128例行放疗治疗后出现急性Ⅱ度、Ⅲ度皮肤损伤的患者采用自拟解毒化疥中药方(大黄、黄连、黄芩、黄柏、芙蓉叶、泽兰叶、紫草、虎杖等药物)外敷治疗。结果：临床痊愈21例，显效44例，有效51例，无效12例，总有效率为90.63％。谷串联用湿润烧伤膏加生肌散治疗Ⅱ度急性放射性皮炎，并与雷佛奴尔纱布治疗的作对照观察，结果观察组创面愈合时间为3～16d，平均5.1d；对照组创面愈合时间6～30d，平均15d。两组比较，P
2.1.2 放射性咽炎：在头颈部恶性肿瘤的放射治疗中，患者常出现口干咽燥，咽喉肿痛，口腔溃疡，吞咽不利等症状。朱娴如等用生津润喉片(生地、麦冬、玄参、玉竹、牛黄)治疗放射性咽炎44例。结果15例显效，21例有效，8例无效。总有效率为81.81％。高喜源等将64例患者随机分为两组，治疗组每日放疗前后1个小时，放疗后10小时分别接受半小时的中药雾化吸入，对照组不采用任何预防措施。结果：总发病率治疗组为50％，对照组100％；初期发病率治疗组为3.1％，对照组为31.7％；重、中度发病率治疗组18.7％，对照组75.O％。中药雾化吸入能明显预防放射性咽炎，降低放疗中断率。
2.1.3 放射性肺炎：放射性肺炎是胸部肿瘤放射治疗常见的毒副反应，西医多采用抗生素加激素治疗，疗效不佳，副作用大，中医药治疗放射性肺炎的优势明显。蒋伯刚观察二冬二参汤治疗放射性肺炎48例。药物组成：天门冬、麦门冬、玄参、生地、百部、三棱、莪术各15g，北沙参、白花蛇舌草各30g，百合、黄芩各9g，桑白皮12g，杏仁3g，甘草6g。结果：临床治愈34例，显效11例，有效3例。临床治愈率71％。廖震等对60例放射性肺炎患者采用自拟润肺清热方为基础方(瓜蒌、鱼腥草、香附各30g，百部、丹参、当归、生地黄各15g，杏仁、赤芍、枇杷叶、川芎、红花各10g)。分为痰湿蕴肺型、痰热郁肺型、肝火犯肺型、肺阴亏耗型辨证加减。结果：痊愈30例，显效20例，无效10例。总有效率83.33％。刘长山等采用痰热清治疗乳腺癌术后放疗继发放射性肺炎30例。治疗方法：治疗组用痰热清注射液，每次20ml，加入5％葡萄糖注射液500 ml中静脉点滴；对照组采用静注地塞米松10 mg，每天1次，连用2周后，改用口服强的松片5mg，每天3次。共用4周。治疗组有效率96.66％，对照组有效率70.00％，P
2.1.4 放射性食管炎：放射性食管炎是在放射治疗过程中放射线辐射所致的食管粘膜损伤。王晓贞将144例患者随机分两组，治疗组分为火热伤阴型、痰热型、气虚痰湿型辨证分型治疗，对照组采用激素治疗。结果治疗后两组患者吞咽不适、胸骨后疼痛、吐白色粘液症状的疗效比较无显著性差异；进食烧灼感、进食疼痛症状的消失率治疗组显著高于对照组，P
2.1.5 放射性直肠炎：放射性直肠炎是盆腔部肿瘤放射治疗中常见的并发症，给患者带来痛苦，严重者影响患者的继续放疗。叶海滨等用白头翁汤防治放射性直肠炎43例。86例病人随机分为两组，每组43例，均采用6MV―x射线直线加速器外照射，总量达到60Gy以上。观察组开始放疗时即口服白头翁汤(白头翁、苦参、广木香各10g，黄柏、黄连、秦皮各12g，马齿苋30g，炒地榆、槐花各15g，生薏苡仁20g)加减，对照组按上述放疗方案放疗。结果随着放疗累积剂量的增加，对照组放射性直肠炎的例数明显多于观察组，发作程度也明显重于观察组。而且观察组发生放射性直肠炎的病例多能耐受继续放疗，而对照组有些病例在口服抗生素及止泻剂不能缓解症状时，需补液支持，甚至暂停放疗。李宗宪等将80例盆腔部肿瘤患者随机分组，治疗组40例，放疗开始每日口服香连丸，出现急性放射性直肠炎后，加用葛根芩连汤加味保留灌肠。对照组40例，放疗开始每日口服思密达，出现急性放射性直肠炎后，给予抗生素加激素，适当补液。结果：治疗组急性放射性直肠炎发生率为17.5％，治愈好转率为100％；对照组发生率为37.5％，治愈率好转为
73.3％。两组比较有显著性差异，P
2.1.6 放射性膀胱炎：杜心洁等采用中西医结合治疗放射性膀胱炎25例。中药内服(石苇、白茅根各30g，滑石、半枝莲、小蓟、地榆、生地、车前子各15g，台乌药、丹皮各12g，瞿麦10g)配合西药膀胱冲洗(生理盐水100 ml，地塞米松5mg，庆大霉素8万)。结果：治愈10例，好转13例，无效2例，总有效率为92％。陈荣山采用中药治疗放射性膀胱炎3例。药用藕节、白芍、槐花、车前子、紫草、白茅根、败酱草各20g，蒲黄、血余炭各15g，三七10g。结果3例分别在服完5剂、7剂、10剂药后全部痊愈，随访2年，未见复发。
2.2 全身反应的治疗：如下述。
2.2.1 骨髓抑制：刘章玺采用健脾升白合剂治疗放疗后白细胞减少60例。治疗组运用中药健脾升白合剂，对照组用鲨肝醇加利血生、维生素B4。结果治疗组总有效率为90.O％，对照组为72.0％，白细胞上升稳定性治疗组优于对照组。袁虎等使用升板汤治疗肿瘤放化疗中血小板减少100例。基本方：仙鹤草、鸡血藤、黄芪、党参、白花蛇舌草各30g，当归、白术、茯苓、枸杞子各12g，生地15g，麦冬10g。结果痊愈60例，显效25例，有效12例，无效3例，总有效率为97％。易凡用驴胶补血冲剂治疗176例恶性肿瘤放疗所致白细胞减少，并与西药组比较，结果驴胶补血冲剂升血效果较为理想，提高白细胞数、血红蛋白含量与西药组相比，均有统计学意义。
2.2.2 消化道反应：张代钊等在放化疗中病人出现消化障碍时，以香砂六君子汤加减治疗，药用党参15～30g，焦白术、茯苓、陈皮、半夏各9g，广木香3～5g，甘草6g，砂仁3g。疗效显著。张坤强等对86例鼻咽癌患者放疗中出现的恶心、呕吐等胃肠反应进行了临床观察，随机分成降逆汤加减治疗组和胃复安对照组。结果治疗组总有效率为90.5％，对照组总有效率为73.3％，差异有统计学意义。
2.3 提高机体免疫力：肿瘤患者免疫力低下，放疗则进一步损伤正气，降低机体免疫力，中医药在提高免疫力方面有独特的疗效。张红星等观察中药“益元调理汤”对恶性肿瘤病人化放疗后免疫功能下降的影响。治疗组煎服“益元调理汤”，服药前后检测PPD试验、血清免疫球蛋白及T细胞亚群作为观察指标。对照组化放疗后不服任何药物，间隔4周以上查免疫功能三项。结果：治疗组显效5例，有效13例，总有效率为58.0％，与对照组的29.2％比较，P
3 结语
综上所述，中医药可减轻肿瘤患者放疗所致的全身反应和局部反应，提高机体免疫功能，在治疗中起到增效减毒的作用，改善了肿瘤患者的生活质量。在这些方面，确实取得良好的临床疗效。但是中医药治疗肿瘤放疗毒副反应的机制尚缺乏深入的研究，随着现代科学技术的发展，力求从细胞、分子生物学等多学科、多层次来探讨中医药对放疗增敏减毒作用的临床效应及机制，则能使中医药治疗肿瘤放疗毒副反应的研究达到更高的水平。