小涎腺肿瘤53例临床观察
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[摘要] 目的:探讨小涎腺肿瘤的临床特点及预后。方法:收集我院2000年1月～2009年1月收治的53例小涎腺肿瘤患者的临床资料,分析其临床病理类型、治疗方法以及术后疗效。结果:21例良性肿瘤患者术后随访5年以上无复发病例。恶性肿瘤患者32例,术后进行放射治疗22例,32例恶性肿瘤患者随访5年,7例患者死亡,5年生存率为78.125%。结论:术前正确诊断,术中冰冻切片检查,明确切除范围是治疗成功的关键。
[关键词] 小涎腺肿瘤;良性肿瘤;恶性肿瘤;淋巴结清扫
[中图分类号] R739.8 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)03(a)-162-01
口腔内小涎腺主要分布于唇、腭、舌、颊、磨牙后区和口底的黏膜层,小涎腺肿瘤占涎腺肿瘤的10%～20%[1],其病理类型复杂多样,主要为上皮性肿瘤,恶性肿瘤构成比高,早期良恶性较难区分,我院2000年1月～2009年1月收治小涎腺肿瘤患者53例,现将其临床资料进行总结分析,报道如下:
1 资料与方法
1.1一般资料
我院2000年1月～2009年1月收治小涎腺肿瘤患者53例,其中,男28例,女25例;年龄9～75岁,平均48.5岁。以肿块为主要临床表现患者48例,肿块伴疼痛症患者18例,伴溃疡患者8例,肿块局部出血患者5例,伴吞咽不适患者3例。肿块位于腭部35例,口底部8例,颊部4例,唇部3例,下颌磨牙后区3例。
1.2 病理类型
所有患者均进行术中冰冻病理检查,病理结果如下:良性肿瘤21例,其中,肌上皮瘤5例,颗粒细胞瘤2例,混合瘤14例;恶性肿瘤32例,其中,鳞状细胞癌6例,黏液表皮样癌7例,腺样囊性癌9例,透明细胞癌2例,恶性混合瘤8例;良性肿瘤占39.62%,恶性肿瘤占60.38%.
1.3 治疗方法
53例患者均进行手术治疗。根据术中冰冻病理检查结果,良性肿瘤切除范围包括肿瘤及肿瘤外0.5～1.0 cm处正常组织,恶性肿瘤切除范围包括肿瘤全部以及肿瘤外1.5 cm正常组织。是否切除上颌骨或下颌骨需根据肿瘤恶性程度以及侵犯周围骨质情况考虑,可预防性清扫颈部淋巴结,病灶切除范围不够广泛或术后病理示切缘阳性患者给予辅助放射治疗。
2结果
21例良性肿瘤患者术后随访5年以上无复发病例。恶性肿瘤患者32例,术后进行放射治疗22例,32例恶性肿瘤患者随访5年,7例患者死亡,5年生存率为78.125%,其中死亡病例病理类型分别为:腺样囊性癌4例,黏液表皮样癌2例,恶性混合瘤1例,其中,5例死于远处转移,2例死于局部肿瘤复发。
3讨论
小涎腺恶性肿瘤较良性者发生率高。良性肿瘤主要为混合瘤,恶性肿瘤腺样囊性癌最为多见,良性肿瘤男女发病无明显差异,有文献报道,恶性肿瘤中40岁以上男性明显多于女性,这可能与吸烟与饮酒有相关性[2]。
腺样囊性癌多发生于硬腭,在小涎腺肿瘤中发病率较高[3]。肿瘤常沿神经扩散,早期多表现为无痛性肿块,少数患者在疾病初期可伴有疼痛,肿瘤边界不清,位置较固定并与周围组织粘连,邻近的骨组织易受到侵犯并可扩散至区域淋巴结。晚期可发生血行转移,多见肺转移。此型易复发,易发生远处转移,预后差。
黏液表皮样癌多发生于口底,腭部次之,颊部、唇部发病少。此型肿瘤多为高分化肿瘤,恶性程度较低,肿瘤为无痛性肿块,多为囊性,表面光滑或呈结节状,边界清,淋巴结转移较少,预后较好。
多次手术后复发可致混合瘤恶变[4],病程长、生长突然增快且伴有疼痛的混合瘤患者应警惕恶变的可能。恶性混合瘤体积小、分化程度高、很少发生颈淋巴结转移,预后较好。
小涎腺肿瘤多位于黏膜下,位置表浅,部分患者可因感染或损伤而使黏膜破溃形成溃疡,切取活组织检查可引起肿瘤的扩散,易造成复发以及远处转移,术前不做病理检查会给诊断造成困难,术中冰冻病理切片应作为常规检查,术前可做彩超、CT和磁共振成像、针吸活检等检查。
目前治疗小涎腺肿瘤的方法主要为手术治疗,良性肿瘤切除包括肿瘤及肿瘤外0.5～1.0 cm处正常组织可根治[5],混合瘤术后复发主要与手术切除不彻底有关。恶性肿瘤主要治疗方式为手术,需行广泛切除。局部有肿大淋巴结,应行清扫淋巴节。黏液表皮样癌多为囊性,囊内含有黏液,恶性程度低,应避免术中发生肿瘤破裂导致肿瘤种植。腺样囊性癌若术中发现神经与肿瘤粘连,须将神经切除,另因其难以确定安全边界,所以术中进行切缘冰冻检查非常必要。有文献报道,术后放疗可以降低小涎腺癌的复发,提高患者生存率[6]。笔者认为可根据实际情况确定是否进行放射治疗。
[参考文献]
[1]杨利和,姚小武,卢子正,等.口腔小涎腺肿瘤37例临床分析[J].临床和实验医学杂志,2009,8(6):63-64.
[2]郭海鹏,杨熙鸿,林建英,等.口腔小涎腺肿瘤的诊断和治疗[J].现代肿瘤医学,2005,13(1):93-94.
[3]廖劲松.小涎腺肿瘤的诊断与治疗[J].中国实用医药,2007,2(36):15.
[4]贾志宇,屈鹏飞,王维丽,等.腭部涎腺肿瘤116例临床分析[J].北京口腔医学,2008,16(1):12.
[5]冯元勇,李宁毅,陈万涛.人口腔癌细胞系的建立[J].青岛大学医学院学报,2007,43(1):41.
[6]孙宏晨.少见涎腺肿瘤的病理诊断[J].中国实用口腔科杂志,2008,1(12):3.
(收稿日期:2009-11-19)