首次住院病人测随机血糖与诊断治疗

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【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0541-01

糖尿病是有以血浆葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病群不同类型的糖尿病病因也各不相同，糖尿病不是单一疾病，而是符合病因引起的综合征，是包括遗传及环境因素在内的多种因素共同作用的结果，但发病的具体原因不明，不同病因导致b细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏或以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，最终导致糖、脂肪、蛋白质等物质代谢紊乱，使脏器器官功能减退及衰竭，如眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，会造成家庭沉重的经济负担，特别是青少年期可能影响到升学和就业，在治疗上对患者要求积极主动配合，改变不良的生活习惯。

随着国力的不断发展，人们的生活水平不断提高，但人们的健康指数仍偏低，对疾病的认识较浅，认为吃得下睡得着，不需要去医院健康检查，即使有些疾病，发病初期认识不到疾病的危害，不影响工作和生活，认为用不着治疗，随着症状的加重及一些并发症的出现，治疗上会给病人带来痛苦及很重的经济负担。

自2008年9月我科申请配随机血糖监护仪，至今入科后确诊糖尿病患者年龄在32―70岁，男性120余例，女性60余例，就诊时有些患者无糖尿病患者常规检查，出现慢性物质代谢紊乱、器官功能障碍；有些患者纵然知道血糖偏高，但从不治疗，生活习惯无改变，以致出现眼、肾、周围神经、心血管等并发症。根据以上两种现象，通过全科人员讨论分析为两种现象：1、人们健康指数偏低，应加快全民医疗；2、一些人为疾病的认识不是任意～～～～～。

2009年6月，我科接诊一位病人，患者神经系统正常，自诉心悸、心前区不适，症状：病人面色苍白、颤抖、全身软弱无力，心率120次/分，血压130/70mmHg，值班医生初诊为心肌梗塞，立即给予肾上腺素1mg iv，胺碘酮150mg+5%G.S 50ml泵注，并随即进行心电图检查：心律失常，出现频发性室性期前收缩。治疗30分钟病人病情未见好转，出现烦躁、精神萎靡、四肢冰冷，值班护士经验性的给予该病人测随机血糖，结果2.0（测血糖值低于正常范围），立即报告值班医生测量结果，医嘱立即给予50%G.S 100ml iv ，10%G.S 500ml ivgtt，30分钟后病人上述症状缓解。经全科医生会诊：根据检查结果诊断为低血糖合并心肌梗死。

讨论：自2008年9月我科配制血糖监测仪后，对确诊糖尿病及治疗起了很大作用。一些病人起病急，发展快，个别医生询问病史不详，可能会与其他一些病混淆，发生误诊、误治，要求每个医生必须认真仔细询问病史，测量随机血糖，加上一些特殊检查，做到正确诊断与治疗。

糖尿病治疗：

1、饮食治疗 是一项重要的基础治疗措施，应长期严格执行，在合适的总热量、食物成分、规则的餐次安排等措施基础上配合胰岛素的治疗有利于控制高血糖，防止低血糖，尤其是肥胖或超重患者医学营养治疗有利于减轻体重，改善糖脂代谢紊乱和高血压以及减少降糖药物剂量。

2、监测血糖 定期监测血糖，病建议使用便携式血糖仪进行自我监测血糖，并定期去医院复查糖化血红蛋白，了解血糖总体控制情况，及时调整治疗方案，每年1―2次全面复查，了解血脂以及新、肾、神经等情况，尽早发现有关并发症，给予相应治疗。

3、药物治疗 如SHs类（格列苯脲、格列吡嗪等）能刺激b细胞分泌胰岛素，其作用不为是胰岛b细胞膜上的ATP敏感的钾离子通道，钾离子通道是钾离子进出细胞的调节通道，对葡萄糖认及SHs刺激胰岛素分泌非常重要。但在治疗时一定要注意低血糖反应。

4、糖尿病健康教育 是重要的基础措施之一，是治疗成败的关键，良好的健康教育可以调动病人的主观能动性，积极配合治疗有利于疾病控制，防止各科并发症的发生和发展，使患者和国家受益。健康教育包括：a、糖尿病防治专业人员的培训；b、患者及家属和公众的卫生保健教育；c、定期健康体检；d、医学营养治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药物的注意事项；e、保持良好的生活习惯，预防各科感人，坚持随访。