海洛因中毒并中毒性肺水肿2例抢救体会
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[中图分类号]R595 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-124-01
1临床资料
患者，男，25岁，因静脉注射海洛因昏迷、呼吸浅慢半小时入院，既往无特殊病史。入院时查体：T 36℃，P 66次/min，R 6次/min，BP 90/50 mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔针尖样大小，口唇青紫，口腔及鼻腔可见少量粉红色泡沫液，颈静脉无怒张，双肺可闻及广泛的水泡音，未闻及哮鸣音，心浊音界无扩大，心率66次/min，节律整齐，未闻及病理性杂音，腹式呼吸浅弱，肝脾无肿大，双下肢无水肿。心电图示正常心电图，手指血氧饱和度21%。诊断：海洛因中毒并中毒性肺水肿。处理：高流量吸氧6 L/min，地塞米松10 mg、呋塞米针20 mg、纳络酮0.8 mg、尼可刹米0.375 g、洛贝林3 mg静脉推注，5%葡萄糖注射液+尼可刹米1.125 g+洛贝林9 mg静脉滴注，5 min后患者神志转清醒，自主呼吸20次/min，低氧症状改善；双肺湿性音减少，口腔及鼻腔未再有分泌物。但患者仍感呼吸困难、出汗、重复给纳络酮1.2 mg分次静推后25 min呼吸困难症状消失，双肺湿性音消失，血氧饱和度96%。
患者，男，20岁，因静脉注射海洛因昏迷、呼吸浅慢20 min入院。既往无特殊病史。入院时查体：T 35.6℃，P 72次/min，R 10次/min，BP 100/70 mmHg，浅昏迷，双侧瞳孔缩小至针尖样，口唇发绀，叹气样呼吸，颈静脉无怒张，双中下肺可闻及粗湿性音，心界不大，心率72次/min，律齐，未闻及病理性杂音，肝脾不大，双下肢无水肿。入院心电图为正常心电图，手指血氧饱和度35%。诊断：海洛因中毒并中毒性肺水肿。处理：面罩给氧6 L/min，地塞米松10 mg、纳络酮0.4 mg、尼可刹米0.375 g、洛贝林3 mg静脉推注，5%葡萄糖注射液+尼可刹米1.125 g+洛贝林9 mg静脉滴注，2 min后患者神志转清醒，自主呼吸18次/min，双肺仍有少量湿性音，予纳络酮0.8 mg分次静推，15 min后双肺湿性音消失，血氧饱和度为98%。
2讨论
这2例患者均为海洛因中毒引起的中毒性肺水肿，治疗上不同于心原性肺水肿。阿片类药物引起肺水肿的原因可能与内源性组胺大量释放及严重低氧使肺毛细血管压力急剧升高所致。当肺毛细血管压升高超过血浆胶体渗透压时，液体即从毛细血管漏到肺间质、肺泡甚至气道内，引起肺水肿。治疗上首先应给予吸入氧流量4～6 L/min纯氧气，氧疗可用鼻导管或面罩给氧，提高血氧饱和度和组织氧利用，改善缺氧。早期应用糖皮质激素可稳定肺泡与毛细血管膜，改善毛细血管的通透性，减少或阻止液体渗出，促进肺水肿吸收，可选用地塞米松静注。同时应及时足量使用特效解毒剂纳络酮0.4～0.8 mg静注，必要时可重复给药。纳络酮为阿片受体的拮抗剂，它能完全阻断其对呼吸中枢的抑制，阻断内源性阿片肽释放，更快地减轻肺水肿。同时使用中枢呼吸兴奋剂可迅速缓解呼吸抑制。我们应加强对阿片类药物中毒并发中毒性肺水肿的认识，增强急救意识，降低死亡率。
(收稿日期：2007-11-13)