老年人急性胆源性胰腺炎的治疗

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[关键词] 急性胆源性胰腺炎；治疗

[中图分类号]R576 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）02（b）-160-01

急性胰腺炎可引起多器官、系统的损伤，其中老年人急性胆源性胰腺炎并发症多，病死率高。本文分析我院2004年1月～2007年12月收治的36例临床资料，探讨老年人急性胆源性胰腺炎的临床特征和合理的治疗方法。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病人36例，男20例，女16例。年龄65～83岁，平均72.4岁。发病到就诊时间2 h～13 d，平均2.7 d。轻型占67%（24/36），重型占33%（12/36）。诊断依据重症胰腺炎诊治标准[1]。

本组病例以中上腹部痛为首发症状者占24例（67%）。17例（71%）并存糖尿病、高血压等疾病。病因：胆囊结石21例，胆道感染14例，胰管结石1例。其中，6例有胆囊切除史3个月～6年，1例有2次胆道手术史。4例反复发作1～3次。腹腔穿刺血性腹水6例，B超检查阳性率74%，CT检查阳性率88%。

1.2治疗方法

24例轻型及3例重症病人保守治疗，包括：禁食、胃肠减压、使用抗生素（头孢类及喹诺酮类+甲硝唑）、抑制胰酶分泌、肠外营养，必要时采用腹腔穿刺引流、生大黄经胃管注入、皮硝外敷腹部等综合治疗，2～3周后择期胆囊切除。另9例重症病人入院早期（1～6 d内）接受手术治疗，包括：胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流、胰腺坏死组织清除、小网膜孔及腹腔引流、附加胃、空肠造瘘术。

2 结果

15例发生并发症。手术治疗8例，4例发生并发症；保守治疗28例，11例发生并发症。保守治疗过程中死亡1例，为心肌梗死。

3 讨论

3.1 临床特点

老年人急性胆源性胰腺炎有以下特点：①胆囊结石和胆管感染是最常见病因。②并存疾病多，症状体征不典型。老年人疼痛阈值升高、反应迟钝，增加了诊断的复杂性。③病情发展快、易恶化。老年人器官功能减退，其功能易失代偿，早期出现成人呼吸窘迫综合征、急性肾衰等并发症。④CT是良好的检查手段，增强CT对急性胰腺炎的诊断和预后判断有重要价值。⑤有胆囊切除手术史的老年人仍为急性胆源性胰腺炎发病的高危人群。可能与胆囊切除术后Oddi括约肌功能失调引起胆胰管内压力升高有关。

3.2 治疗

老年人胆管病理生理变化表现为胆管蠕动减慢，胆汁淤滞，造成胰腺炎与胆管感染互相加重，不利于治疗。一旦确诊，即应用有效的抗生素、抑制胰酶分泌、维护重要脏器功能等综合治疗措施，多可使病情好转[2]。老年人急性胆源性胰腺炎手术指征和时机仍无确切定论。因病情复杂，医患双方均有寄希望于保守治疗的倾向，易延误最佳手术时机。本组死亡1例，系在保守治疗过程中发生心肌梗死而死亡。在保守治疗过程中如腹膜炎症状加重，胆管炎转变为重症，胆囊炎趋于化脓，黄疸加深，体温>38℃,白细胞>20×109/L，B超或CT提示胆管梗阻加重，胰液外侵加重，甚至出现休克时应积极争取及时手术，阻断病程向更重症方向发展。加强围手术处理，手术以简单、快捷、有效为原则，术后送病症监护病房，监测心、肺功能，加强抗感染和营养支持，对并存病相应治疗，及时处理术后其他并发症，往往收到预期效果[3]。对于胆源性胰腺炎病人早期做内镜胆管减压能迅速阻断病情向重型化发展，可有效地降低重型胰腺炎的发生率，较为适用于治疗对手术耐受性差的老年胆源性胰腺炎病人[4]。

[参考文献]

[1]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分级标准[J].中华外科杂志，1997，35(10)：773.

[2]赵玉沛.胆源性胰腺炎诊断标准与处理原则的探讨[J].中华肝胆外科杂志，2002，8(2)：95-96.

[3]张圣道，汤耀卿，李宏为，等.特重型急性胰腺炎救治措施探讨[J].外科理论与实践，2000，5(2)：97.

[4]田伏洲，张丙印，黎冬暄，等.内镜胆管减压治疗急性胰腺炎20年探索与思考[J].中国实用外科杂志，2005，25(6):347-349.

(收稿日期：2007-11-22)