颈椎病的误诊误治

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【摘要】颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。我院在治疗颈椎病的临床实践中,发现颈椎病可以引起不少特殊症状,有些曾误诊误治为其他病多年,造成患者长期的身心痛苦和经济上的损失。现就我院收治2005～2008年颈椎病人54例,其中有代表性的3例与大家共同讨论,以示警戒。

【关键词】颈椎病 误诊 误治

颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。我院在治疗颈椎病的临床实践中,发现颈椎病可以引起不少特殊症状,有些曾误诊误治为其他病多年。现就我院收治2005～2008年颈椎病人54例,其中有代表性的3例分析,报告如下。

1 病例资料

例1,王××,女,70岁,农民。自述于一年前无明原因出现颈背部发热,头面部皮肤感觉异常,出现往上卷感,曾去多家医院诊治,未见效果,反而症状加重,又出现头痛、上肢麻木,偶有耳鸣、胃胀。查体:颈部生理弯曲,颈2-3棘突两侧压痛、弥散痛(++),颈部5～7棘突旁触痛(++),棘突间隙清楚,双侧肌间横突触痛(+++)、弥散痛(++),双上肢肌力、肌张力可。心率56次/分,心音低钝,无杂音,BP160/80mmHg.

例2,秦××,女,31岁,工人。自述于3年前因劳累出现右上肢不适,伴右侧头痛,休息后及对症治疗症状可减轻。近一年来,常常无明原因出现心悸、胸闷、发作性心前区疼痛、心律不齐,发作一般持续1～2小时,疼痛先从肩背部开始,再转至心前区,颈臂活动、咳嗽时疼痛加重,并伴有头晕。在多家医院按“心脏神经官能症、心绞痛”治疗,无明显效果。查体:颈5-6-7-T1 棘突触(+),双侧横突触痛(+),右颈部外斜肌触痛(+),上肢肌力、肌张力可,心率56-60次/分,心音低钝,闻及早搏,无杂音。

例3,丛××,男,41岁,工人。自述于3月前无明原因感到纳差、乏力、头晕、腹胀,有饥饿感但食不下咽,做钡餐检查示胃炎,服药千余元,未见效果。近两月上述症状加重,又出现颈部疼痛,伴耳鸣、右上肢无力,工作时间长后双手疼痛、麻木。查体:颈4～5～6～7棘突压痛(++++),前曲30°、后伸35°、左右侧屈(+++),左右旋转(+++),引颈试验(+++),臂丛神经牵拉试验(++++),叩顶试验(+++),双侧椎间孔挤压试验(+++),左上肢肱二头肌试验(++++)。

以上病人均经过CT确诊,并排除其他器质性疾病,经给予推拿、按摩、理疗及特殊疗法治疗一段时间后,上述非特异性症状消失。

2 讨 论

颈椎病的症状非常丰富,多样而复杂。临床上可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、其他型。典型表现为头、颈、肩、背、手臂酸痛,颈脖子僵硬,活动受限,颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢。当颈椎病累及交感神经时症状不典型,因为颈脊神经没有白交通支,但灰交通支与颈交感神经及第1、2胸交感神经节的白交通支相连。故颈椎各种结构病变的刺激通过脊髓反射或脑-脊髓反射而发生一系列交感神经症状。交感神经兴奋症状如头痛或偏头痛,头晕特别在头转动时加重,有时伴有恶心、呕吐、视物模糊、视力下降、瞳孔扩大或缩小,眼后部胀痛,心跳加速、心律不齐、心前区痛和血压升高,头颈及上肢出现异常以及耳鸣,听力下降、发音障碍等。交感神经抑制症状,主要表现为头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓、血压下降及胃胀气等。这些症状与发病程度,发病时间长短,个人的体质有一定关系。

上述3例病人均为颈椎病,但初始表现都以交感神经症状为主,无特异性,若不结合全身情况综合分析,极易误诊为其它疾病。