大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效观察及安全性探讨

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【摘要】 目的 探讨大量放腹水加输注白蛋白治疗肝硬化难治性腹水的临床疗效及安全性。方法 93例符合难治性肝硬化腹水患者随机分研究组47例及对照组46例，研究组采用大量放腹水：每次1000～5000 ml加输注白蛋白，对照组采用利尿剂和少量放腹水治疗，观察两组腹水完全消退时间、并发症及住院时间。结果 研究组腹水完全消退时间、住院时间明显短于对照组（P

【关键词】 肝硬化；大量放腹水；疗效

作者单位：513404 连州市人民医院 难治性腹水是[1]指药物治疗后腹水消退不满意和（或）放腹水后用药物不能防止腹水近期复发。依据对利尿剂的治疗反应分为2种类型：①利尿剂抵抗性腹水：采用限制钠盐饮食和利尿剂治疗1周，腹水不能消退或腹水4周内复发。②利尿剂难治性腹水：在使用利尿剂治疗时出现并发症（肝性脑病、肝肾综合征、腹水不能消退或腹水4周内复发。目前治疗难治性腹水的方法主要有大量穿刺放液、经静脉肝内门体分流术、腹腔静脉分流术、腹水滤过浓缩回输、特殊药物治疗、肝移植等。本研究发现大量穿刺放液是设备要求最为简单、安全方便甚至部分病例可以在门诊进行的一种有效方法。现将此次研究报告如下。

1 资料与方法

11 病例选择 选择2007年9月至2012年9月到我院住院治疗的93例符合难治性腹水且排除已有下列情况[2]：消化道出血、肝性脑病例、自发性腹膜炎、肝细胞癌、血小板〈40×109/L、血肌酐〉255 μmol/L，未严格限制钠摄入及有呼吸疾病、心脏病或肾脏病。将93例患者随机分为研究组47例及对照组46例，其中研究组男38例，女18例，年龄36～71岁，对照组男33例，女10例，年龄34～68岁。两组在性别、年龄、肝功能分级、腹水程度、血液生化和病程等方面比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12 治疗方法 研究组病例采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。在无菌消毒局麻下行腹腔穿刺术，第1～3天穿刺放液的量循序渐进从第一天1000 ml、第二天2000 ml、第三天3000 ml、可以避免腹压突然大量下降导致腹腔脏器充血及有效循环血量减少血压骤然下降等并发症的发生；第四天起增加至每天放液5000 ml直到放完。每次放液后给予腹带加压包扎维持腹压，每天测量腹围和称体重，每次放液后均输注白蛋白5～10 g并予速尿40 mg静注及氨体舒通口服治疗。同时密切观察血压等生命体征、及实验室检查结果并给予补钾等维持电解质平衡。对照组则采用常规卧床休息、限水、限钠保肝利尿、部分病例少量放液治疗，同样给予维持电解质平衡，测量腹围和称体重。两组病例观察周期结束均复查腹腔B超探查腹水情况等。

13 观察指标 随访2～6周，观察两组患者的腹水明显减少或消失的有效病例及所需时间，住院时间、并发症发生的例数。

2 结果 两组治疗方法比较发现治疗组腹水明显消退或消失（有效）病例明显多于对照组，且显效时间也就是腹水明显减少或消失所需时间明显少于对照组，而并发症却少于对照组。结果表明循序渐进大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水疗效确切。

3 讨论

肝硬化患者并发难治性腹水患者由于大量腹水至腹部膨胀如蛙腹，患者最痛苦的感受是腹部饱胀感，而腹部饱胀感明显至患者进食更少，营养及生存质量极差。因此治疗应将改善生存质量和延长生生命作为目的。安全有效消除腹水减轻患者饱胀感就能改善患者的食欲和营养状况从而提高肝硬化腹水患者的生存质量。治疗组所采用的循序渐进大量放腹水加输注白蛋白。其优点是避免了腹腔内压骤然下降出现的各种并发症如肝肾综合征、肝昏迷等发生，本研究方法由于每天放液1000～5000 ml，相对于隔天放液可以避免患者腹水生成速度超过放液的速度，虽然肝硬化患者抵抗下降易感染，多次穿刺会增加腹腔感染机会，但只要注意无菌操作就能能避免腹腔感染，研究组腹腔感染病并未较对照组明显多。白蛋白能提高患者血浆胶体渗透压减少腹水的生成，有报道每天用白蛋白40～60 g治疗肝硬化腹水，笔者认为白蛋白价格较昂贵会加重患者经济负担，而据张敏[3]在《人血浆白蛋白的生理功能及临床应用》中报道在治疗肝硬化等慢性病致白蛋白缺乏时每日注射5～10 g是合理的用量。结合常规的利尿剂的应用，可以多渠道排出体内多余水分，同时注意维持电解质平衡，结果研究组47例患者每天治疗后测量腹围、体重均有明显改善，患者的腹部饱胀感明显也明显减轻，食欲和营养状况也因此改善。生存质量得到提高且未出现明显并发症。6周随访未复发。对照组病例主要采用利尿剂减轻腹水治疗，虽然部分病例有效但所需时间明显较治疗组长，且并发症较多，因此不能在最短的时间内安全有效地改善患者的饱胀感，从而改善患者食欲和营养状况。

我国为肝炎大国，肝炎后肝硬化及酒精性肝硬化等致的大量腹水的患者众多，这些患者的患病平均年龄远远小于我国的人均寿命，他们渴望生存。本研究及其他参考文献均表明大量放腹水加输白蛋白治疗肝硬化难治性腹水能在短时间内、安全用效地为这些患者消除腹水症状提高他们的生存质量和延长生命。

参 考 文 献

[1] 魏伦收，苏红.肝硬化难治性腹水的治疗现状.国际消化病杂志，2009，29（2）.

[2] 毕玉峰，张霞，姜淑娟.182例难治性腹水大量放腹水临床疗效观察.中国实用医药，2011，6（1）.

[3] 张敏.人血浆白蛋白的生理功能及临床应用.四川生理科学杂志，2011，33（1）.