卡马西平致严重剥脱性皮炎1例

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【关键词】 卡马西平；剥脱性皮炎；不良反应

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.249 文章编号：1004-7484（2013）-11-6342-01

1 病例资料

姜某，女，59岁，主因右枕部疼痛7天，颜面部及全身皮疹3天入院，既往无食物、药物及其他过敏史。患者于7天前无明显诱因出现右侧枕部烧灼样疼痛，呈阵发性，难以忍受，就诊于当地医院，考虑其为枕神经痛，予以卡马西平（得理多）0.2口服，每日三次。患者于第二天出现眼部不适，“视物模糊”，但当时未引起注意，继续服药。第二天晚上出现颜面部肿胀（当时未见皮疹），就诊于当地诊所，考虑为药物过敏，予以停服卡马西平，症状无明显减轻，于诊所予以静点抗过敏治疗3天后，患者肿胀无缓解，且颜面部及全身出现暗红色斑疹，眼部肿胀明显，双眼难以睁开，进食困难，张口不能，颈部及全身相继出现大量暗红色斑疹，皮肤瘙痒难忍，颜面部斑疹融合成片，皮下渗液，形成大水泡，唇及睑结膜充血，无明显憋气及呼吸困难，无吐血及便血。入院查体：体温38.0。C，颜面部及颈部皮肤呈暗红色斑疹，未见正常皮肤，睑结膜充血，呈鲜红色，唇部充血明显，右侧颊部可见一5*9cm2的大水泡，颈部小斑疹上可见散在小水泡，躯干及四肢散在暗红色斑疹，双肺呼吸音粗，未闻及湿性罗音，腹软，轻压痛，肝脾未及，双测巴氏征阴性，血常规回报示：白细胞4.92*109中性细胞59.80%，淋巴细胞27.60%，嗜酸细胞1.4%。尿常规回报示；潜血2+便常规回报示潜血2+。肝功能：ALT 72U/L，AST 27U/L，ALP 104U/L，GGT 120U/L，LDH 243U/L.功能URA 6.02MMOL/L，CREA 51UMOL/L，UA 248UMOL/L.诊断为药物性剥脱性皮炎。予以吸氧、甲泼尼龙静点、维生素C、碳酸钙及奥美拉唑静点抗过敏保护胃黏膜等对症治疗，1周后患者能进流质食，部分皮疹已结痂脱落，2周后患者康复出院。

2 讨 论

卡马西平为钠通道调节剂，其抗外周神经痛作用可能是通过作用于γ-氨基丁酸（GABA）B受体而产生镇痛效应，并与调节Ca2+通道有关。该药主要通过肝脏代谢，主要以无活性代谢物形式分别经尿和粪便排出72%和28%。卡马西平又名酰胺咪嗪，是临床上治疗癫痫与神经痛的常用药物，药疹是其常见的不良反应。近年来随着卡马西平适应证的拓展，卡马西平药疹的发生率也逐渐增高[1]。

常见的报告为卡马西平引起恶心呕吐、食欲改变、腹胀便秘等不良症状，多为轻微及一过性的反应，一般不需停药。卡马西平药疹的临床表现多样，3%-4%的服药病人可发生药疹，皮肤损害最常见的为湿疹、皮肌炎、剥脱性皮炎等。有报道称[2]其中重症药疹的发生率达59.18%。重症剥脱性皮炎型药疹是卡马西平的罕见的不良反应，又称红皮病，临床表现为潮红、脱屑，累积全身或大部分皮肤表面。而药源性剥脱性皮炎为严重的药物性皮炎，起初可呈猩红样或麻疹样，并迅速传播全身，颜面有水肿，可发生水泡、糜烂和结痂，口腔黏膜发红糜烂，自瘙痒、发热甚至会有肝肾功能损害，重症患者预后不良，严重者可能会危及生命。笔者认为该患者初次服药量偏大，使卡马西平在体内蓄积，从而引发严重剥脱性皮炎。

卡马西平在临床应用中要严格掌握其适应症、用量、用法，初次剂量不要太大，逐渐加量，并密切观察肝肾功能，若病人出现的不良反应，如突然出现瘙痒、红斑、发热等，应立即停止可疑药物，密切观察并争取确定致敏药物。做到早发现、早诊断、早治疗，避免发生严重后果，增加患者的痛苦。

参考文献

[1] Devi K，George S，Criton S，et al.CarbamazepineThe commonest cause of toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome：A study of 7 years[J].Indian J Dermatol Venereol Leprol，2005，71.（5）：325-328.

[2] 吴志龙，吴剑波，陶斯静，等.239例卡马西平药疹的临床荟萃分析.中国医药指南，2013，11（4）：9-10.