抗生素硫酸钙填塞治疗慢性骨髓炎

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摘要　目的：探讨抗生素硫酸钙在慢性骨髓炎治疗中的应用。方法：对9例慢性骨髓炎患者行病灶清除抗生素硫酸钙填塞治疗，其中男7例，女2例；年龄11～45岁，平均28岁；平均随访2.5年。结果：所有病例伤口均痊愈，疼痛消失，功能障碍明显改善，复查X线骨质愈合良好。结论：综合治疗及时清除病灶，抗生素硫酸钙填塞治疗，可提高治疗效果，缩短疗程。

关键词　抗生素硫酸钙　慢性骨髓炎　万古霉素　治疗

骨髓炎是由感染性微生物引起的骨的炎症，慢性骨髓炎病程长，发病机制较为复杂，感染病灶引起骨组织的坏死，容易并发窦道、皮肤瘢痕及软组织缺损，并且感染病灶的血液供应差，所以治疗困难，迁延不愈，给患者精神上，经济上带来巨大的负担［1］。2009年2月～2011年3月收治慢性骨髓炎患者9例，进行分析探讨骨髓炎的治疗方法，提高患者的治愈率。

资料与方法

2009年2月～2011年7月收治慢性骨髓炎患者9例，男7例，女2例；年龄11～45岁，平均28岁；病程5个月～3年，血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎1例，开放性骨折内固定感染致骨髓炎6例，闭合骨折内固定感染致骨髓炎1例，骨巨细胞瘤术后感染致骨髓炎1例，临床表现局部疼痛，功能障碍等。

实验室检查：除常规血常规、血沉、C-反应蛋白等常规实验室检查，同时伤口多次采取样本进行细菌培养及药敏试验，以选择有效的抗生素。

手术方法：自病灶处切开皮肤，清除出病灶内异物，切除炎性窦道，按照术前X线片及MRI等所定的位置骨皮质开窗，清除死骨、炎性肉芽，至骨面见良好血供，彻底清创。电钻钻通硬化封闭的骨质，使两侧骨髓腔通畅。然后用3%双氧水及大量生理盐水冲洗，在给予碘伏浸泡创面，大量生理盐水冲洗。切除的病变组织送病理检查及细菌培养和药敏试验。根据骨缺损程度取合适量硫酸钙粉混合万古霉素并调和均匀，制成糊状或颗粒状填塞于已清创的骨缺损病灶腔内，且都给予其填满死腔。常规放置引流管。术后给予营养支持及抗生素等治疗对症处理。

疗效判断标准：①愈合：全身无发热及中毒症状，窦道愈合，X线片显示骨质修复无新增死骨、死腔及包壳，随访1年内无反复；②有效：全身无发热及中毒症状，病灶局部软组织时有红肿、压痛，X片显示骨质修复无新增死骨、死腔及包壳，随访1年内未见加重；③复发：再次出现以前的症状体征，窦道和分泌物出现，X线显示骨质未修复。

结　果

9例患者全部治愈，其中术后8例患者切口Ⅰ期愈合，1例伤口渗液，经过换药4周后完全愈合。随访期间均未见发热等明显全身反应，疼痛消失，复查X线片示骨质良好，无死骨，且见正常骨质充填，新生骨质生长良好。

讨　论

多数慢性骨髓炎是因为急性骨髓炎治疗不当或不及时发展所致。在所有年龄段患者和所有类型的骨与关节感染中葡萄球菌是最主要的病原体，其中又以金黄色葡萄球菌为主［2］，其可以再50%～75%的慢性骨髓炎患者中检测到［3］。慢性骨髓炎的治疗原则为明确诊断、手术治疗和抗生素应用。慢性骨髓炎很难彻底根治，其原因如下：①全身症状虽已消退但骨内仍有一处或多处有脓性物，感染性肉芽组织或死骨的病灶。②骨的感染灶周围由硬化和相对缺血的骨质所包绕，外面覆盖着增厚的骨膜和瘢痕化的肌肉等组织，全身应用抗生素很难在局部达到有效杀菌效果，且不良反应大，易产生耐药性［4］。③而且单纯清创很难彻底根除病灶内的细菌，这是慢性骨髓炎复发、迁延不愈的主要原因。④骨及软组织的缺损，死腔的存在使脓液聚集从而使感染的控制更加困难。慢性骨髓炎如不手术治疗难以治愈。手术有助于获得深部组织标本准确得出微生物方面的诊断，尽早祛除坏死组织，修整或翻修内置物，重新建立骨骼组织的稳定性，建立一个有活力的、血液循环良好的环境以消灭感染。治疗上手术和抗生素的应用是互补的。

针对慢性骨髓炎难治性的特点采用的抗生素硫酸钙填塞治疗慢性骨髓炎，其与传统抗生素骨水泥填塞在治疗慢性骨髓炎中有着共同的优点：①消灭了感染灶内的死腔，脓液无处聚集。②给予局部缺损的骨质提供相对稳定的支撑。③抗生素的局部释放使的病灶内及其周围药物浓度大大超过全身给药的浓度。④高浓度的抗生素可减少细菌耐药性的产生。

而抗生素硫酸钙填塞较抗生素骨水泥填塞有着更大的优势：①良好的耐受性不产生高温，对药物活性物影响较小。②吸收速度与新骨形成速度相当［5］，具有骨传导性，8～10周全部吸收并被骨痂替代。③生物相容性好，无异物反应，不需要二次手术取出。④对人体组织无损伤，无毒。⑤对于大的骨质缺损可给予混合骨质植骨。

综上所述，慢性骨髓炎仍然是一种难治性感染，但并非不可治。应用新的、科学的治疗手段，治疗慢性骨髓炎已有很大提高。手术和抗生素的治疗是互补的。近年来有数据显示，慢性骨髓炎患者5年的感染控制率90%。充分的治疗与感染控制时间长短密切相关，经充分治疗后，相当多的患者后期感染并未复发。采用以抗生素硫酸钙填塞为主的综合疗法治疗慢性骨髓炎疗效确切，是一种可供选择的治疗方法。

参考文献

1　邹林，蔡锦方.创伤性骨髓炎的治疗进展［J］.中国骨与关节损伤杂志，2009，24（9）：862-864.

2　田伟，荣国威，等.积水潭实用骨科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：157-158.

3　Emami　A，Mjoberg　B，Larsson　S.Infected　tibial　nonunion．Good　results　after　open　cancellous　bone　grafting　in　37　cses～J3.Acta　Orihop　Stand，1995，66（5）：447-451.

4　卢世璧，王岩，等.译.坎贝尔骨科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2006：624.

5　Xie　Z，Liu　X，Jia　W，et　al.Treatment　of　osteomyelitis　and　repair　of　bone　defect　by　degradable　bioactive　borate　glass　releasing　vancomycin.J　Control　Release，2009，139：118-126.