一例肥胖儿童患糖尿病酮症酸中毒护理体会

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇一例肥胖儿童患糖尿病酮症酸中毒护理体会范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0235-01

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的急性并发症之一，主要是体内胰岛素缺乏而引起的高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要病变的综合征。病情严重，病死率较高，应采取及时有效的治疗措施，而规范的护理在病情转归中起着举足轻重的作用[1]。现将我院2010年7月收治的一例肥胖儿童糖尿病酸中毒护理体会介绍一下。

1 临床资料

患儿，男， 12岁，因多饮多尿消瘦两天，呕吐伴气喘五小时，于2010年7月17日，5：06急诊入院，无过敏史，无外伤史。入院查体：T 37.4℃，P：140次/分，R：32次/分，Bp 96/65mmHg，肥胖（体重高达79Kg身高160CM），神志模糊，卧床，烦躁不安。快速血糖：HI。急查：尿蛋白2+，尿糖3+，尿酮体2+，查白细胞24.71*10^9，中性粒细胞19.13*10^9，血脂6.72mmol/l。CO2结合力4.6mmol/l，血钠126mmol/l，血钾3.31mmol/l，血尿素氮6.2mmol/l，立即予卧床休息，保留导尿，吸氧，心电监护，0.9%NS，快速补液，先快后慢，前两个小时，补约1000～1500ml，总液量根据脱水程度大约为患者体重的10%，24h补液量为4000ml。0.9%NS500ml加胰岛素25U，以0.1 U/kg/h的速度，静脉另管持续滴注。第一小时内，注射普通胰岛素10～12 U。血糖下降速度一般以每小时降低3.9～6.1mmol/l为宜。纠正电解质紊乱，尿量大于40ml开始补钾，24h补钾总量为4g，积极消除感染等诱因，纠正酸中毒，当PH小于7.1或者二氧化碳结合力为4.5～6.7mmol/l，或者是碳酸氢根降至5mmol/l，予5%的碳酸氢钠，84ml，用注射用水稀释至300ml后静滴。严密监测生命体征及血糖。血糖降到13.9mol/l以下，改为5%GS加胰岛素以1u： 49ml为宜。每四个小时复查血糖，直至血糖维持在10mmol/l，改皮下注射胰岛素。及时监测四段血糖，并用诺和锐30早30 u晚24 u餐前10分钟皮下注射，联合二甲双胍口服控制血糖于8月12日出院。

2 护理

2.1 快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱失调，纠正酮症症状。

2.2 正确执行医嘱，密切观察病情变化，绝对卧床，给予吸氧，保持呼吸道通畅；如病人处于昏迷状态，将其平卧，头偏向一侧，呼吸道分泌物过多时，要及时给予吸痰，勤翻身拍背，以防止褥疮和坠积性肺炎的发生。并给予持续低流量吸氧，可保护脑组织，增加组织供血供养。

2.3 饮食护理；饮食疗法是糖尿病整体治疗的基础，是一种行之有效最基本的措施。合理控制总热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物三大营养物质比例适当，保证充足的食物纤维等。并向患者说明定时复查血糖、尿糖对指导饮食及用药的重要性。

2.4 严格无菌操作，预防继发性感染；糖尿病患者，易出现各种感染并发症，持续导尿的病人，每日更换尿袋1次，碘伏消毒液消毒尿道口2次，同时注意观察尿液的颜色和量，做好详细的记录，为医生用药提供依据。

2.5 做好皮肤的护理，糖尿病患者血液循环差，皮肤一旦破溃，往往难以愈合，保持皮肤清洁、床单位平整、干燥，定时翻身，避免拖拉，按摩受压处皮肤，，预防褥疮的发生。

3 结果

患儿通过精心的治疗护理，病情得到有效的控制，血糖稳定，病情平稳出院。

4 讨论

4.1急救阶段的护理 首先，迅速安置病人，抽血急查生化、电解质和血常规。迅速建立静脉通道补液，由于严重失水、电解质紊乱及酸中毒极易导致休克，因此必须快速补充液体，恢复有效循环血量。补液的速度，应视末稍循环、血压、尿量、神志及心血管情况而定。一般入院初4h平均1500～2000ml左右，头12h补2500～3000ml，24h补3000～8000ml。因此，要求护士计算输液滴速，经常巡视，防止因变动而影响滴速。患者因及时补液，脱水得到纠正，未发生肺水肿。患者入院时血糖普遍偏高，为避免高渗影响循环和细胞内液，一般开始不输葡萄糖，血糖降至13mmol/L时，才开始输5%葡萄糖盐水，治疗过程中必须严防血糖下降太快太低，发生肺水肿或低血糖。1～2h测末梢血糖1次，2个小时急查血生化、电解质，根据血糖及电解质调整输液，尤其是胰岛素的用量。胰岛素治疗糖尿病酮症酸中毒疗效十分肯定，在胰岛素问世后，病死率已大大下降，目前仅占糖尿病人病死率中1%以下，但如果处理不当，病死率仍然较高。护士应了解胰岛素过量，易引起低血糖，导致心脑并发症，诱发脑水肿；低血钾导致心律失常，增加病死率；诱发低血磷、低血镁、高乳酸血症等副作用。因此，护士应严密观察病情，按时抽血查生化、电解质、血糖和血酮以及CO2 结合力，定时查尿糖和尿酮，观察有无心慌、面色苍白、手抖、出汗、饥饿、头晕和视物模糊等低血糖反应，如果出现上述症状及时报告医生处理，调整胰岛素和补液量。另外，补钾应积极，在糖尿病酮症酸中毒时，由于酸中毒钾从细胞内逸出，正常血钾并不表示钾代谢正常，而实际上仍然有失钾情况，补钾的量一般24h总量为6～10g。在静脉补钾过程中，医护人员应密切监测心电图和血清钾的变化，测血压、脉搏，因为静滴氯化钾过量可导致心率减慢、心脏停搏，绝对不能用10%氯化钾直接静脉推注。在输液过程中，需要急查血糖和电解质等检查时，不能在输液同侧取血，更不能在输液接头处取血。化验结果的正确与否直接影响到疾病的诊断、治疗及抢救工作，因此在采集标本时，务必认真准确。

4.2 建立特别护理，密切观察病情 酮症酸中毒时，电解质和代谢产物紊乱，致使心肌收缩力减低，搏出量减少，周围血管扩张，血压下降，脱水和血容量不足发生周围循环衰竭和休克。当pH

4.3 饮食护理 患者入院时有食欲不振、恶心和呕吐情况。严重呕吐、腹泻、厌食、大汗等容易导致严重失水，而进食水分或补液不足者，极易诱发酮症酸中毒。因此，应尽快控制恶心、呕吐、腹泻及抗感染治疗，尽快补液，纠正代谢紊乱，防止上述诱因，加重酮症酸中毒。在护理工作中，关心体贴患者，指导饮食，如果早期症状轻，脱水不严重，神志清楚病人，鼓励他们多饮水，进食清淡容易消化的半流质或流质饮食。对昏迷病人应插胃管，以保证饮食量的摄入，并注意进食时间与胰岛素注射时间配合，防止低血糖发生，如果进食量少时，应减少胰岛素的剂量。 对呕吐物和排泄物应及时清除，避免恶性刺激，影响进食。

4.4 防止并发症 控制糖尿病，及时防止感染等合并症和其它诱因，是防止酮症酸中毒的主要措施。另外，良好的护理也是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。由于患者活动无耐心，加上持续输液、卧床等，容易造成皮肤完整性受损，发生褥疮及坠性肺炎等继发感染。因此，护理上应协助日常生活，做口腔及皮肤护理工作，用口灵或多尔贝氏液漱口每日2次，用勿忧或洁尔阴会阴冲洗每日1次，保持口腔和会阴清洁。对卧床者应保持皮肤清洁，每天用温水擦背，骨突出部位要经常按摩以增加血液循环。对昏迷病人要勤翻身每2h1次，并交班，检查受压情况。留置尿管病人要保持管道通畅，定时消毒灭菌，尿道口用1‰新洁尔灭擦洗。膀胱冲洗用1‰呋喃西林液每日2次。对昏迷病人应注意吸痰和防止呕吐物阻塞呼吸道而窒息，保持呼吸道通畅。对长期卧床和昏迷病人，应勤翻身拍背，防止褥疮和坠积性肺炎。由于我们加强了护理.

4.5 心理护理 随着现代医学的进步，临床上对急危重症病人的救治水平显著提高，帮助许多濒临死亡的患者挽回了生命。但与此同时，急危重症患者的心理反应愈显突出，直接影响到患者的“死而复生”后的病情稳定、疾病转归、生活质量等。因此，从患者身心全面康复的角度出发，必须密切关注急危重症患者的心理反应。同样，糖尿病人常因精神紧张、焦虑、发怒、恐惧、孤独、绝望、忧虑、沮丧激动或各种应激刺激使病情加重，加重酮症酸中毒，因为情绪紧张导致肾上腺素、肾上腺皮质激素分泌增加，交感神经兴奋增高，脂肪分解加速，产生大量酮体发生酮症。因此，护士在进行心理护理时，应用护理程序，对患者及其家庭与疾病有关的因素进行全面了解和评估，了解患者的性格特点和个人在生活经历中发生的应激情况，以及病人对疾病的态度，根据具体问题制订明确的护理目标，用整体护理理论结合病人的实际情况，进行针对性个体化的护理，使病人在生理、心理、社会各方面的需要都得到满足。即使是昏迷患者，也应注重其人格和尊严。当患者无意识时，护理人员易忽视其被尊重的需要，我们应尊重患者的生命价值，人格尊严为核心，每做一项治疗、护理，呼唤其姓名，并加以解释，给予人文关怀护理[2]。本患者由于重视了心理护理，消除了心理不良，使患者能积极配合治疗和护理.

4.6 出院指导 通俗易懂地向患者介绍糖尿病酮症酸中毒的有关知识，告诉病人糖尿病酮症酸中毒是可以预防的，关键是要长期规律用药。并讲解肥胖会对儿童各系统的生长发育、智力发育、心理行为等产生不良影响，对当前及以后的生活质量、学习工作能力、健康状况等造成损害，还会缩短预期寿命。儿童肥胖的治疗非常困难，因为儿童缺乏减肥动机，对少吃、多动的减肥方法很难持之以恒。因此，儿童肥胖的预防就显得特别重要。预防儿童肥胖应从胎儿期开始，贯穿一生，在肥胖好发年龄（、青少年期）采取措施，效果更佳。首先，应帮助孩子养成良好的饮食习惯。家长应该认识到，孩子有能力根据自己的生长需要来调控热量摄入，家长只需提供多样化的食物，由孩子自己决定吃不吃、吃多少。在日常生活中，家长要以身作则、言传身教，让孩子从小养成良好的饮食习惯。其次，通过增加活动量以增加热量的消耗，是预防肥胖的一个重要措施。青少年期，要让孩子每天有30-60分钟的体力活动。此外，还要定期帮助孩子检测体重，发现体重增加过快时，则应引起重视，及时调整。

参考文献

[1]杨艳飞.28例糖尿病酮症酸中毒护理 .中国中医急症，2007，16（12）：1557-1558.

[2]祈丹红，郑宵月，冼碧霞，等.人文护理模式在糖尿病酮症酸中毒护理中的应用 .齐鲁护理杂志，2006，12（7）：1216-1217.