两面一点法颅内血肿穿刺

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摘要：目的 探讨一种简易、准确的颅内血肿穿刺定位方法，将引流管准确置入颅内血肿的最佳位置，使引流效果达最佳状态，降低患者的致残率和致死率，治疗效果满意。方法 我院2012年8月～2013年8月收治的高血压脑出血并颅内血肿患者共50例，对具有穿刺引流治疗手术指征的患者35例，采用CT指导先画出正中矢状线，再画出血肿最大层面在头部的冠状面，然后画出平行于正中矢状面且经过血肿中心的矢状面，两平面在额部的焦点即为穿刺点，穿刺时保持穿刺导管同时平行于上述两平面，穿刺深度为穿刺点至血肿边缘的最长距离。结果 穿刺成功率达100%，引流效果满意，降低了患者的致残率和致死率。

关键词：两面一点；颅内血肿；穿刺

高血压脑出血是最常见的出血性脑卒中，约占出血性脑血管病的80%，随着医学技术的发展，去骨瓣减压血肿清除术治疗脑出血，一度成为治疗脑出血的经典治疗方法，但是，该手术方式对脑组织和机体的创伤太大，手术的适应症较局限。颅内血肿穿刺引流术具有操作简单、创伤轻微、相对安全、费用相对较低等优点，成为目前基层医院神经外科治疗颅内血肿的一种常用而有效的手术方法，但如何将引流管准确置入血肿的最佳位置，使引流效果达最佳状态，是此手术成功的关键[1]。我院2012年8月～2013年8月收治的高血压脑出血并颅内血肿患者共50例，对具有穿刺引流治疗手术指征的患者35例，采用CT指导画线、定位、穿刺，成功率100%，引流效果满意，现将操作方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组病例总数35例，其中男19例，女16例，患者年龄45～80岁，所有病例均为高血压脑出血患者，均为幕上出血并血肿，其中壳核出血10例，占29%，基底节区出血25例，占71%，出血量30～50ml不等，意识状态从嗜睡到浅昏迷。

1.2 方法 根据患者术前头颅CT，先画出正中矢状线，再画出血肿最大层面在头部的冠状面，然后画出平行于正中矢状面且经过血肿中心的矢状面，两平面在额部的焦点确定为穿刺点，然后根据头颅CT测量出穿刺点至血肿边缘的最长距离，穿刺时保持穿刺导管同时平行于上述两平面，穿刺深度为穿刺点至血肿边缘的最长距离，35例全部穿刺成功，引流效果满意，真正地降低了患者的致残率和致死率。（如图A、B）。

2 结果

本组病例总数35例，其中男19例，女16例，患者年龄45～80岁，均为幕上出血并血肿，其中壳核出血10例，占29%，基底节区出血25例，占71%，全部穿刺成功，穿刺成功率达100%，引流效果满意，降低了患者的致残率和致死率。

3 讨论

颅内血肿穿刺引流术是治疗颅内血肿的常用手术方式，此手术方法具有操作简单、创伤轻微、相对安全、费用相对较低等优点。但如何将引流管准确置入血肿的最佳位置，使引流效果达最佳，是此手术成功的关键，以往只确定了穿刺点，而没有确定两个面，未能完成三维立体定向，故往往穿刺引流管的位置达不到最佳位置，术中穿到了血肿的边缘，甚至正常脑组织内，影响了引流效果。我们采用两面一点法，即血肿最大层面在头部的冠状面，平行于正中矢状面且经过血肿中心的矢状面，两平面在额部的焦点即穿刺点，完成了三维立体定向，大大提高了穿刺成功率，穿刺成功率100%，使引流效果达到了最佳状态[2]。此穿刺方法避免了以往只确定了穿刺点，而没有确定两个面，未能完成三维立体定向，往往穿刺引流管的位置达不到最佳位置，影响了引流效果；也避免了以往用金属扣作为穿刺标志物，需反复行头颅CT检查确定穿刺点，增加了对患者的放射损伤。故我们采用的两面一点法颅内血肿穿刺，是一种操作简易、容易掌握、准确率高的穿刺方法，值得在基层医院推广。

参考文献：

[1]刘振川.改良立体定向-软通道微创介入新技术治疗颅脑出血[J].中华医学会，2001：1.

[2]高俊峰，陈希，朱辉.颅内血肿微创双X定位法[J].中国医药指南，2013，（07）.