子痫抽搐的紧急处理

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中图分类号：R714.24 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0092-02

子痫抽搐为妊娠高血压发展到严重阶段的临床表现，如抢救及时，抽搐症状在短时间内制止；如治疗不及时，可致生命危险。

子痫抽搐的紧急处理原则是：①立即解痉、镇静、降压、利尿，消除脑水肿，控制抽搐，纠正血液浓缩与酸中毒。②专人护理，防止各种创伤。③严密监测，及早发现和处理脑出血、心衰、肺水肿、急性肾衰及胎盘早期剥离等并发症。④适时终止妊娠。

1 控制抽搐

首选为硫酸镁，25%硫酸镁20ml，加25%葡萄糖溶液40ml静脉缓注（一般为10分钟），继加以25%硫酸镁20ml加在5%葡萄糖250ml中静脉点滴，做为首次控制抽搐的治疗量。以后4-6小时给药1次，可用25%硫酸镁40ml加入5%葡萄糖50ml静点（每分钟小于40滴），亦可用25%硫酸镁20ml肌肉注射，每24小时总量20-30mg，平均每小时1-1.5mg，夜间可考虑肌肉注射，但抽搐时尽量避免肌肉注射，以防止抽搐发作。应用硫酸镁的注意事项：①肾功能正常，因镁离子由肾脏排出，尿量每小时在30ml以上可应用。②膝反射正常。③呼吸每分钟约16次。④注意心律及心率，因镁离子可使心脏传导受抑制，引起心律失常。⑤注意胎心及胎动，镁离子可使胎动减少，大剂量应用时应测定孕妇血清镁。⑥用其他药物有抑制呼吸时应特别注意。一般用硫酸镁足量后，抽搐即能控制。

2 镇静

常选用安定10mg，加入25%葡萄糖20ml中缓慢静推。或用冬眠合剂，这些药物有抑制呼吸作用，在硫酸镁高峰时慎用；这些药物可通过胎盘对新生儿有抑制作用，在临产分娩时应限制使用。

3 降压：

血压过高，经硫酸镁治疗后舒张压仍在110mmHg者，应用降压药，以防止脑血管意外。理想的降压药物为肼苯哒嗪125-25mg加在5%葡萄糖250-500ml中静脉点滴，从每分钟20滴开始，到血压降至140/90mmHg，不可使血压下降太低太快，以免影响胎盘的血液流量，造成胎死宫内或胎盘早剥，可4-6小时重复1次，但不宜长时间用。亦可用12.5mg肌肉注射，子痫控制后，清醒者可口服25mg，tid，每日总量为200-30mg。

4 利尿

应用以上三种药物后，心率小于100次/分，尿少，肺心无罗音，为消除脑水肿，可用20%甘露醇250ml，快速静滴点滴利尿，以降低颅内压。

5 强心

心率较快显示心脏负荷加重，子痫患者全身小动脉痉挛，周围循环阻力增加，加之冠状动脉痉挛，心肌缺血，间质水肿，心脏代偿功能降低，故可发生急性心力衰竭，肺水肿。因此，一旦心率加快应及时给予强心剂，可用西地兰0.2-0.4mg加在25%葡萄糖20ml中缓慢静脉推注，视病情4-6小时重复一次。亦可同时用速尿20-40mg静脉推注以利尿，减少心脏负荷，此外应注意控制输液量及速度。

6 扩容

因子痫的病人都有不同程度的脑水肿，故不能常规扩容，必须在解痉基础上，才能扩容，用低分子右旋糖酐500-1000ml静脉点滴，纠正血液浓缩，疏通微循环，减少血小板粘稠聚集，改善重要脏器血液供应，对纠正组织缺氧有利，血浆蛋白低者可输血浆、人白蛋白或胎盘白蛋白。贫血者可考虑输血。

7 纠正酸中毒

子痫患者由于严重组织缺氧及肌肉抽搐，大量能力消耗，往往有糖代谢不全，发生酸中毒现象，故对子痫抽搐患者，在上述治疗同时应给予氧气吸入，给5%碳酸氢钠250ml静脉点滴，根据血气分析监测及血清电解质测定，给予适宜的纠正。

经上述各项治疗才能解除血管痉挛，控制抽搐，改善心、脑、肝、肾各重要脏器组织缺血，防止合并症的发生。

8 适时终止妊娠

一般子痫控制2-12小时即可终止妊娠，使胎儿尽快脱离母亲不良的宫内环境，也可迅速解除母体的负担。妊娠终止的办法，可根据宫颈条件，有无其他产科合并症，血压及有无重要脏器损伤等综合考虑。产后或术后24-48小时内，视病情要继续给降压药物，以防分娩疲劳或手术打击诱发子痫。