肛周脓肿脓液培养和药敏试验结果分析78例

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摘要　对肛周脓肿患者进行脓液培养加药敏试验，以指导临床对肛周脓肿的治疗和用药。方法：回顾性分析78肛周脓肿患者脓液培养和药敏试验的临床资料。结果：78例细菌培养中58例大肠埃细菌，其中8例大肠埃细菌为多重耐药菌，大肠埃细菌合并其他细菌2例（769%）。66例脓液培养常用药物药敏试验结果显示，亚胺培南、美罗培南及舒普深高度敏感，无耐药病例，而常用头孢类抗生素如头孢噻肟、头孢呋辛、头孢唑啉及头孢曲松等高度耐药，均达＞550%，尤其是头孢曲松高达621%。结论：肛周脓肿多为大肠埃希菌感染，对常用抗生素普遍耐药，所以肛周脓肿一旦诊断明确应立即手术治疗，术后应按细菌培养加药敏试验结果选用抗生素，同时加用抗厌氧菌抗生素。

关键词　肛周脓肿　脓液　细菌培养　药敏试验

肛周脓肿是肛肠科常见病、多发病。对2011年9月～2012年6月78例肛周脓肿患者的脓液培养和药敏试验结果进行分析，以指导临床对肛周脓肿的治疗和用药，现总结如下。

资料与方法

本组患者78例，男66例，女13例，男：女=5：1，年龄1个月～80岁，平均33.2岁。

方法：术前严格消毒肛周皮肤，用20ml注射器抽取脓液约2ml注入培养试管内快速送细菌室进行细菌培养与药敏试验，未作厌氧菌培养。脓液标本常规接种于血琼脂平板、沙保弱平板，经35℃孵育18～24小时。若有病原菌生长，挑取可疑菌落做革兰染色和氧化酶、触酶试验，经初步鉴定和分纯后，进行菌种鉴定及相应药敏试验。应用全自动细菌鉴定药敏分析仪及配套的细菌鉴定卡、药敏卡。

结　果

单纯大肠埃希菌感染58例，其中8例多重耐药菌，2例大肠埃希菌合并其他细菌感染，6例其他细菌感染，12例无细菌生长，可能为厌氧菌感染。78例肛周脓肿脓液培养结果，见表1。

对高档抗生素亚胺培南、美罗培南及舒普深高度敏感，无耐药病例，而对而常用头孢类抗生素如头孢噻肟、头孢呋辛、头孢唑啉及头孢曲松等高度耐药。66例脓液培养常用药物药敏试验结果，见表2。

讨　论

肛周脓肿的致病菌主要有需氧菌和厌氧菌两大类［１］，本组未作厌氧菌培养，在需氧菌中，以大肠埃希菌多见（769%），其他细菌少见，部分无细菌生长，可能为厌氧菌感染。本组脓液药敏试验表明：对高档抗生素亚胺培南、美罗培南及舒普深高度敏感，无耐药病例，而对而常用头孢类抗生素如头孢噻肟、头孢呋辛、头孢唑啉及头孢曲松等高度耐药，均达＞550%，尤其是头孢曲松高达621%。有8例大肠埃细菌为多重耐药菌，由此可见，导致肛周脓肿的脓液对临床常用头孢类抗生素普遍耐药，这与广大基层医务人员滥用抗生素有关，呼吁要严格加强抗生素管理。

肛周脓肿的治疗：广大基层医务人员及患者本人均认为抗生素可以缓解感染症状，由于大部分耐药菌株的产生，其感染难以控制，导致病情加重，若肛周脓肿诊断明确后仍给予抗感染保守治疗，根据本文的药敏试验，脓液只对少数几种价格昂贵的高档抗生素敏感，而对大部分常用抗生素如头孢类皆高度耐药，而农村基层医院及卫生服务站常规应用头孢类抗生素，这样不但达不到抗感染治疗作用，反而让脓液沿肛周间隙进一步发展加重，形成高位脓肿及多发性脓肿，在临床工作中遇到好多这样情况，给以后的手术治疗带来很多困难，甚至术后影响患者功能，增加患者痛苦，也加重了患者的经济负担，所以肛周脓肿一旦诊断明确应立即手术治疗，手术包括单纯脓肿切开引流及一期脓肿切开根治术，术后应按药敏试验结果选用抗生素，同时加用抗厌氧菌抗生素。

参考文献

1　王强，王元和.肛肠外科学理论与实践［M］.北京：人民军医出版社，1998：268.