华法林预防老年非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞临床研究

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[摘要]目的：探讨华法林预防老年非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的临床效果。方法：选取2010年6月至2012年5月我院收治的老年非瓣膜性心房颤动患者80例进行分析，随机分成观察组和对照组两组，每组40例，观察组采用华法林治疗，对照组采用阿司匹林治疗，观察两组血栓栓塞事件发生率、出血率和死亡率。结果：观察组血栓栓塞事件发生率明显低于对照组（P0.05），观察组死亡率明显低于对照组（P

关键词：华法林；老年；非瓣膜性心房颤动；血栓栓塞

心房颤动简称房颤在老年人中比较多发，而且容易并发血栓栓塞，严重影响着患者的身体健康[1]。临床可通过规律的抗栓治疗预防血栓栓塞的发生，其中华法林是一种有效的预防药物。本文选取老年非瓣膜性心房颤动患者80例作为研究对象，结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 资料来源于2010年6月至2012年5月我院收治的老年非瓣膜性心房颤动患者80例，随机分成观察组和对照组两组，每组40例，观察组采用华法林治疗，男性21例，女性19例，年龄在60-85岁之间，平均年龄为（73.9±10.2）岁，其中≥75岁者8例，合并疾病：高血压12例，糖尿病15例，冠心病14例，心力衰竭20例；对照组采用阿司匹林治疗，男性22例，女性18例，年龄在60-86岁之间，平均年龄为（73.7±10.1）岁，其中≥75岁者7例，合并疾病：高血压13例，糖尿病16例，冠心病15例，心力衰竭18例。两组患者在性别、年龄、合并疾病等一般资料上不存在显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入标准 （1）所有患者均经过心电图或24h动态心电图确诊为非瓣膜性心房颤动，有详细的心电图记录；（2）预期生存时间在1年以上；（3）排除药物过敏、风湿性心脏病、肝肾功能严重障碍、消化道出血等患者。

1.3治疗方法 对照组采用阿司匹林治疗，剂量为150-160mg，每天1次。观察组先测定INR，华法林初始剂量为2.5mg/d，每隔一天测定INR，使INR稳定在2.0-3.0之间，年龄≥75岁者INR为1.6-2.5，1周后改为每周检查一次，1个月后每月检查一次；对患者随访1-2年，华法林平均剂量为（2.65±0.75）mg。

1.4观察指标 （1）血栓栓塞事件发生率：包括缺血性脑卒中、周围动脉栓塞；（2）出血率：严重出血（需要输血的脏器、消化道出血）、轻微出血（无需输血的皮肤黏膜、眼底、牙龈、消化道等出血）；（3）死亡率。

1.5统计学方法 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，用X±S表示，P

2结果

2.3两组在死亡率上的比较 观察组死亡1例，死亡率为2.5%，对照组死亡4例，死亡率为10.0%，观察组死亡率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

3讨论

近年来，非瓣膜性心房颤动的发生率呈上升趋势[2]。美国胸科医师协会建议可采用抗栓治疗预防血栓栓塞，尤其是缺血性脑卒中的发生。研究表明，年龄≥75岁、左心室收缩功能严重受损、脑卒中史、慢性心力衰竭等因素是缺血性脑卒中发生的高危因素，可采用华法林抗凝治疗[3]。

本研究中采用华法林抗凝治疗，为了提高患者治疗的依从性，在治疗1周内，每隔一天测定INR，1周后改为每周检查一次，1个月后每月检查一次，直至试验结束，这主要是基于口服华法林通常在2-7d后才出现抗凝活性，初始剂量为2.5mg/d能够减少出血的发生。华法林是一种抗凝药，能够通过抑制羧基化酶来对抗凝血因子，但需要在凝血因子耗竭后才能产生抗凝效应，因而药性较慢[4]。

通过本研究发现，华法林治疗后血栓栓塞事件发生率明显低于阿司匹林治疗，差异具有统计学意义，说明通过调整华法林剂量来治疗，能够有效减少血栓栓塞事件的发生率，尤其是缺血性脑卒中的发生率。而华法林治疗和阿司匹林治疗在出血率上比较差异无统计学意义，其中华法林导致出血的原因包括未规律服药、合并用药等，主要与抗凝强度有关，而且出血患者中有4例INR在3.0以上，因而应该加强对INR的监测，避免INR的升高。此外，华法林治疗后患者死亡率明显低于阿司匹林治疗，差异具有统计学意义，虽然死亡率明显减少，但是仍要密切监测INR。

参考文献：

[1]耿清峰，李梅茹，李红月，等.双重抗血小板与华法林预防高危非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的对照研究[J].中国医师进修杂志，2010，1（1）：10-12.

[2]贾文剑，梁爱萍，孙红霞，等.华法林在非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞中的疗效观察[J].第四军医大学学报，2009，30（7）：598-598.

[3]耿现仓，司海芹，胡俊祥，等.华法林预防非瓣膜性心房颤动患者血栓栓塞的疗效观察[J].中国现代医学杂志，2009，19（3）：438-441.

[4]吴伟.华法林改善非瓣膜性心房颤动71例血浆高凝状态指标分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（6）：1406-1407.