预见性护理在56例胎盘早剥中的应用

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277000山东枣庄市妇幼保健院

资料与方法

2006年2月～2008年2月住院分娩14638例，其中发生胎盘早剥56例，发生率0.38%；孕妇20～42岁，35岁以上的高龄产妇8例；初产妇32例，经产妇24例；孕周26～41周，其中26～28周2例，28～34周23例，34至37周18例 ，足月产13例；入院时重度胎盘早剥合并死胎4例。

方法：对上述资料的诱因、临床表现、孕产妇并发症、分娩情况、母婴预后等进行分析，并根据胎盘早剥的分类标准[1]进行分类统计。

结 果

诱因：子痫前期21例，胎膜早破17例，脐带异常5例，臀位3例，腹部外伤1例，双胎2例，胎盘早剥合并死胎5例，缩宫素引产1例，宫缩过强1例。

临床表现见表1。

诊断分类：依据胎盘早剥分类标准分类：Ⅰ度10例，Ⅱ度18例，Ⅲ度28例。

分娩情况及母婴预后：56例胎盘早剥14例阴道分娩，其中胎吸5例，臀牵引2例；42例行剖宫产术。发生产后出血11例，失血性休克7例，发生子宫胎盘卒中11例，合并DIC 4例，合并肾功能衰竭1例，羊水栓塞0例，子宫次全切除术2例，无孕产妇死亡。入院时死胎4例，住院期间死胎1例。3例因胎龄小，发育不良家人放弃治疗，4例早产儿在新生儿重症监护室治疗无效死亡，其余经治疗均健康出院。

预见性护理

胎盘早剥是产科严重并发症，常因并发症而严重威胁母婴生命[2]，预见性护理非常重要。

孕期预见性护理：做好孕期保健，建立高危妊娠信息系统，指导高危孕妇定期产前检查，加强监护，积极治疗妊娠期高血压、妊娠合并贫血、糖尿病等妊娠期并发症，加强对双胎臀位的监护，预防妊娠晚期胎膜早破的发生。

护理人员的准备：对胎盘早剥有全面而深刻的认识，提高预见性。备好抢救药品及物品，熟知抢救流程。

心理护理：抢救时须沉着镇定，与家属做好沟通，设法缓解病人的焦虑恐惧心理。

重度胎盘早剥的抢救：①启动风险预案，分秒必争，积极进行处理。②预见性观察病情的动态变化。重型胎盘早剥多系内出血，需严密监测神志、面容、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化，及时发现ＤＩＣ早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换，尽量减少增加腹压的动作[3]，协助医师做好产科处理。

并发症的观察与预见性护理：①ＤＩＣ的观察与护理： 产后２４小时内，患者绝对卧床休息，持续心电监护。②产后出血的观察与护理：胎盘早剥的患者，产前至少用留置针建立1条静脉通道，以备抢救时用。③肾功能衰竭的观察与护理：准确测量24小时出入量，尤其每小时尿量，密切观察患者尿量的变化。动态监测肾功能、电解质、尿比重、尿色。④用药预见性护理：重症患者所使用的药物较多，如扩容药（含输血治疗）、血管活性药等。这些药物的相关知识及不良反应护士应熟记并在临床中加以重视。

恢复期预见性护理：保持病室环境清洁，空气新鲜，温湿度适宜，做好基础护理，做到“六洁”“四无”，下床时有人搀扶，避免晕厥，跌倒。给予高营养、富含维生素的饮食，适量运动，促进身体的康复。失去孩子及切除子宫的产妇要做好心理护理，说明保持身体健康的重要性。

参考文献

1 乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2004:118-121.

2 童亚非,金美珍.胎盘早剥及其并发症诊治的分析.中国临床医学,2002,12(9):718.

3 陈玲.胎盘早剥49例分析.中国误诊学杂志,2006,7(6):2759.