高危妊娠的危险因素及干预措施
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摘要：高危妊娠不仅给孕产妇本身造成危害，还影响胎儿及新生儿，给母婴及家庭带来身心的伤害，也给社会造成极大的负担。正确认识高危妊娠，采取干预措施，降低孕产妇和新生儿死亡率，降低母婴发病率及婴儿致残率。
关键词：高危妊娠；高危因素；干预
【中图分类号】R193【文献标识码】C【文章编号】1672-3783(2012)03-0337-01
妊娠是一个生理过程，一些致病因素或病理因素会影响孕产妇身心健康。据统计,我国孕产妇中有高危因素的比例占45%以上。做好孕产期系统保健工作，及时筛查高危孕产妇，是降低孕产妇及新生儿死亡率的重要保证。
1 研究高危妊娠的重要性
1.1 新世纪围生医学目标不仅是降低孕产妇、围产儿死亡率，而且要降低母儿发病率及远期致残率。
1.2 做好高危孕产妇管理可以降低孕产妇死亡率，围产儿死亡率及致残率。
2.1 孕产妇年龄：孕妇年龄过大、过小都是高危因素。一般认为高龄孕产妇并发症多，如妊娠高血压综合征，糖尿病，低体重儿及早产儿等；年龄过小，本身发育欠完善，知识欠缺，对事物认知能力差，对保健、营养不够重视，易影响胎儿生长发育，出现低体重儿，早产儿等。
2.2 不良孕产史：剖宫产率的升高，有害物质接触、TORCH感染，染色体异常都是不良孕产史的主要原因。再次妊娠易种植在剖宫产手术疤痕上，易引起致命大出血。环境中的有害物质不仅影响孕妇健康，更不利胎儿发育，如接触苯丙、放射线、同位素、农药等可能致畸、致癌，造成低体重儿，流产、畸胎等。孕妇血铅水平升高易致胎膜早破，畸形发生率也升高[1]。而TORCH与习惯性流产、死胎、畸胎相关。染色体畸形与习惯性流产相关。
2.3 妊娠合并症及并发症：妊娠合并心脏病，妊娠后加重心脏负担，长期缺氧，易诱发心力衰竭；流产、死胎、胎儿宫内发育受限，感染致败血症等；妊娠期高血压疾病以高血压、水肿、蛋白尿并伴有多脏器损害为特征，重者出现昏迷、脑出血、心力衰竭、胎盘早剥、DIC、甚至死亡；低体重儿、弱视、低智力儿、死胎、死产等。妊娠合并糖尿病孕妇易流产，易感染，易发生酮症酸中毒，巨大胎儿，胎儿呼吸窘迫综合症，低血糖、低钙、低镁血症。妊娠胆汁淤积综合症者VitK吸收减少致凝血功能障碍，易引起产后大出血、早产、胎儿宫内窘迫、围产儿死亡[2]。妊娠合并肝炎易引起早孕反应加重，诱发妊娠期高血压病，肝性脑病，肝肾综合症、肝昏迷。近年研究发现病毒性肝炎与唐氏综合症发病密切相关。
2.4 异常分娩：产力异常引起产程延长，急产，胎儿窘迫，子宫破裂，软产道损伤，死产。产道异常致剖宫产手术增加，手术风险相应增加；胎位异常增加阴道助产及剖宫产机会。多胎妊娠加重孕产妇负担，并发症也相应增加。分娩时并发症如子宫破裂、脐带脱垂、胎盘早剥、羊水栓塞、产时产后出血均危及母婴生命。产伤是对产妇和新生儿的伤害，而出生前后缺氧可造成新生儿高级中枢功能障碍。缺氧造成传导神经功能损害是引起视觉剥夺性弱视的原因之一。
3.1 孕早期，各医院产科门诊医生在确定孕妇妊娠后均要行高危妊娠筛查，建立高危档案网络系统，便于孕妇各地检查方便。也便于医生引起注意。需要重点管理的孕妇，给其本人及家属介绍产检情况，指导孕妇自我监测，密切注视母儿情况，增加孕检次数并行高危评分，尽早针对高危情况进行跟踪观察及个案处理。不易妊娠的内科疾病孕前需告知，如已怀孕，三个月内及时终止妊娠，如心脏病心功能3-4级，急性肝炎等。
3.2 孕中期，注意营养，避免意外。进行营养干预，合理安排孕妇食谱，特别在12周至24周胎儿大脑细胞数量骤增期，指道孕妇做到热量，蛋白质，维生素及矿物质均衡摄取，可以促进胎儿大脑发育和体格生长。帮助孕妇树立自然生产的信心。14W-16W行唐氏筛查、20W-24W行超声筛查畸形。及时发现异常情况，进行个案处理。
3.3 做好围产期保健，加强高危妊娠孕妇管理，严格执行高危妊娠的常规管理条例。在妊娠各期对孕妇进行高危妊娠筛查、评分、登记、转诊、随访。定期跟踪观察，增加孕检次数。指导孕妇及家人数胎动，测量宫高、腹围，听胎心。补充钙剂，添加各种微量元素。如VitA、VitC等能减少内皮细胞损伤，具有抗氧化作用，促进钙、铁吸收；其他维生素能促进和调节物质代谢, 维持组织细胞的正常功能, 均有利于防止和减少妊娠期高血压疾病的发生。尽量左侧卧位，增加胎盘血流量；建议有条件的孕妇低流量间断吸氧。告诉孕妇按医嘱定期产检，不适随诊。高危妊娠是个动态过程，对于不能明确诊断的妊娠疾病应反复追踪随访，必要时转上级医院确诊。
3.4 做好产前、产时、产后保健：做好分娩前准备，护理，母乳喂养知识的宣传、分娩时配合事项，帮助孕妇树立分娩信心，及时开导高危孕产妇，缓解紧张情绪，熟知分娩先兆及出现的紧急情况。建立绿色通道。医生要提高产科质量，防止母婴产时伤害。做好产后访视工作，对病情严重的要进行追踪，随访。
综上所述，高危孕妇的高危因素有孕妇的年龄、文化程度、保健认知情况、孕妇身体状况、产前保健、产时技术、家庭环境等。干预措施有提高高危孕产妇认知，对高危人群保健监测，广泛开展宣教等工作。
参考文献
[1] 余丹.铅中毒机制的研究进展及铅污染对妊娠的影响 [J].中国医师杂志，2006，9（8）：129
[2] 陈桂芳，王斌华.妊娠合并肝内胆汁淤积综合症的围生结局57例分析[J].杭州医学高等专科学校学报，2002，23(4):143