锁骨钩锁定钢板治疗肩锁关节脱位

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【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0075－01

【摘要】目的：探讨锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的疗效。方法：2009年6月至2011年3月采用锁骨钩锁定钢板治疗12例肩锁关节脱位的患者。结果：所有患者随访3～12个月。按Kalsson功能评定标准，优11例，差1例。临床优良率91.7%。结论：锁骨钩锁定钢板治疗肩锁关节脱位，操作方便，切口小，固定有效可靠，为缓解韧带提供较长时间的无张力环境，有利于韧带早期愈合。可以早期进行功能锻炼，无螺钉松动风险，是有效治疗肩锁关节脱位的一种先进方法。

【关键词】肩锁关节脱位；锁骨钩锁定钢板；内固定

肩锁关节脱位是临床上常见的一种肩部损伤，肩锁关节脱位约占整个肩部损伤的12％左右［1］。肩锁关节脱位多发生于青壮年患者，多因肩部受到暴力撞击后支持关节的关节囊及其相应的韧带撕裂所致。肩锁关节脱位后处理不当可引起肩关节活动功能障碍、肩部疼痛等后遗症。对于肩锁韧带未完全断裂的半脱位患者可采用保守治疗，对严重的肩锁关节完全脱位，应采取手术治疗［2］。我科2009年6月―2011年3月采用锁骨钩锁定钢板治疗肩锁关节脱位12例，取得较满意的疗效，现总结报告如下：

1 对象与方法

1.1 一般资料:本组共12例肩锁关节脱位患者，其中男10例，女2例。年龄19―52岁，平均年龄29.5岁。右侧肩锁关节脱位9例，左侧肩锁关节脱位3例。受伤原因：交通伤5例，撞击伤5例，高处坠落伤2例。合并其他部位骨折3例。所有患者均为新鲜脱位。临床表现：患侧肩部不同程度的疼痛，患肢无力及明显功能受限。肩部X线片示：患侧锁骨肩峰端完全移位，肩锁关节间隙处增宽明显，喙突和锁骨间的距离明显增大。根据临床上影像学资料的传统分类，本组病例均为Ⅱ，Ⅲ型肩锁关节脱位，均需采用手术治疗。

1.2 治疗方

1.2.1 手术器械:锁骨钩锁定钢板解剖型设计与锁骨远端外形解剖匹配，无需塑形。锁定螺钉头部与钢板螺孔螺丝偶合锁定牢固，钩端成纯性解剖弧度的枪刺状分左、右侧。

1.2.2 手术方法:骨科手术常规术前准备完成后，所有患者行臂丛麻醉，取平卧位，患侧肩下放一枕垫高，头偏向健侧，常规消毒铺巾。经锁骨后缘自肩嘴端后缘至锁骨远端走行作一横形切口，逐步切开后显露探查损伤情况。清除局部淤血，整理断裂的关节囊及肩锁韧带。详细了解肩锁关节的移位情况。整理肩锁韧带及肩锁韧带断端予0号可吸收线预先行8字缝合，暂不打结。复位脱位之肩锁关节，于肩峰后下方植入钩钢板钩端，近段钢板体部解剖位置入锁骨远端上，配套器械钻孔、攻丝后予3至4枚锁定螺钉固定牢固。再将缝线打结修复断裂缘锁肩锁韧带，固定结束后检查肩锁关节的活动度是否良好，及有无脱钩倾向可能。生理盐水冲洗后依次缝合各层组织。纳米银纱布覆盖于伤口处包扎，术毕用三角巾吊带悬吊固定于功能位。72小时后渐行肩锁关节的功能康复锻炼，促进消除肿胀，术后3～5 d常规静脉滴注抗生素预防感染，术后7―9天拆线。

1.3 肩关节功能评定标准:肩关节的功能评定标准根据Kalsson的功能评定标准分为优、良、差三级进行评价［3］。优：患侧肩部无疼痛感，上肢肌力正常，肩关节可活动自如，X线检查提示肩锁关节恢复解剖学复位，肩锁关节间隙

2 结果

按Kalsson功能评定标准，本组中优11例，余1例差。所有患者术中均未发生锁骨下神经或血管损伤，术后无一例发生切口感染，内固定物未出现松动、脱出等情况。临床优良率达91.7%。

3 讨论

肩锁关节脱位是临床常见的损伤之一，造成肩锁关节脱位最常见的原因是摔倒时肩外侧着地受暴力撞击所致。肩锁关节脱位的发生率约占全身骨折脱位的4.40％～5.98%［4］。肩锁关节内有纤维软骨盘，肩锁关节的稳定性主要依靠关节囊、肩锁关节韧带、喙锁韧带及附着于肩峰、锁骨三角肌和斜方肌的腱性附着部分。肩锁韧带提供90％以上的锁骨后脱位的阻力，主要维持肩锁关节水平方向的稳定性；喙突至锁骨的喙锁韧带，可以提供锁骨上下脱位的阻力，主要维持锁骨远端垂直方向的稳定性。。当肩锁关节脱位时，肩锁关节的关节囊及肩锁韧带均受到损伤或断裂，与此同时喙锁韧带必定也受到损伤或断裂，以上维持肩锁关节稳定性的组织受到损伤或断裂后势必导致肩锁关节的稳定性遭到破坏，肩关节前屈、后伸运动受到限制等情况发生，若患者同时合并锁骨远端骨折时，上述情况会更加严重［2］。

按损伤程度可将肩锁关节脱位分为三型：I型为肩锁韧带单纯挫伤；II型为半脱位，即肩锁韧带、喙锁韧带部分断裂，锁骨肩峰端前后不稳；Ⅲ型为全脱位，即肩锁韧带、喙锁韧带均完全断裂，肩锁关节完全脱位，有浮动感。对于I型肩锁关节脱位的患者一般可采取保守治疗，而对于II～Ⅲ 型肩锁关节脱位的患者，若采用保守治疗，则很难复位及维持复位后的正确解剖位置。因此，本组12例II、Ⅲ型肩锁关节脱位的患者我们均采取锁骨钩锁定钢板手术治疗。临床上治疗肩锁关节脱位的手术方法较多，常用的有克氏针张力带固定法、喙锁间螺钉固定、可吸收线修复重建喙锁韧带、人工及自体韧带移位修复重建喙锁韧带、碳素带丝及肌肉动力移位等。上述方法的优点是术中损伤小，操作简单，费用低，并且相关生物力学已证明克氏针固定加肩锁关节囊、肩锁韧带及喙锁韧带的修补法可以提供稳固有效的固定作用。但不足之处是术后较容易发生克氏针松动、滑脱及断针等并发症，且手术固定时要通过肩锁关节面，对肩锁关节正常的微动产生了限制作用，远期容易发生肩锁关节骨关节炎。采用锁骨钩锁定钢板治疗肩锁关节脱位，通过解剖板钩与钉板之间形成杠杆作用及锁定螺钉、钢板整体性。具有固定可靠，应力分散，不易断钉及松动、退钉、固定长度短且牢固，创伤小，利于韧带愈合及功能恢复等优点，是目前最好的固定修复方法。

参考文献

［1］ 刘宇石，锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位［J］. 沈阳医学院学报，2010，12（10）：26.

［2］ 贺永庭，付艳东，姜正律，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位20例［J］. 中国临床实用医学，2010，4（11）：220.

［3］ Karlsson J，Amamon H，Sigurjonesson K．Acmmioclavicula disclocation treated by coraoacomial ligament transfer［J］．Arch Orthop Trauma Surg， 1986， 106： 8211．

［4］ 王亦璁．骨与关节损伤［M］．第3版．北京：人民卫生出版社，2005 1 533～ 538．

作者单位：611330 四川省大邑县人民医院