急诊室小儿心搏呼吸骤停流行病学调查及初步复苏效果评估

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【摘要】目的 调查儿科急诊室内小儿心搏呼吸骤停情况，分析影响心肺复苏效果的因素，并对复苏效果做初步评估。方法 采用标准的院内Utstein格式（the in-hospital Utstein style）前瞻性收集数据，填写调查表，内容包括：心搏呼吸骤停的原因、影响心肺复苏效果的因素及复苏效果。用自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）评估初步复苏效果。结果 2008年7月1日至2010年2月28日，北京儿童医院急诊室全部就诊患者（29 d至18岁） 182 380例，心搏呼吸骤停237例（0.13%）。实施心肺复苏169例，其中ROSC 88例（52.1%）。性别和年龄对ROSC的影响差异无统计学意义。原发病和初始节律对ROSC的影响有显著性意义。有无院前转运的ROSC分别为64.1%和44.8%；CPR 时间≤10 min、10～30 min及>30 min 的ROSC分别为67.5%、61.4%和30.5% ， 差异均具有统计学意义。多元逐步Logistic回归分析显示，初始节律和CPR持续时间对ROSC有明显影响。结论 急诊室内小儿心肺复苏的ROSC为52.1%。初始节律和CPR持续时间对ROSC有明显影响。

【关键词】院内Utstein模式；心搏呼吸骤停；心肺复苏；儿童

Epidemiological survey of cardiorespiratory arrest and preliminary evaluation of cardiopulmonary resuscitation in pediatric emergency room ZHANG Cheng-ye， QIAN Su-yun， ZENG Jian-sheng. Intensive Care Unit， Beijing Children’s Hospital， Beijing 100045， China

Corresponding auther：ZENG Jian-sheng，Email：

【Abstract】Objective To investigate the incidence， etiology and risk factors of cardiorespiratory arrest（CRA） in pediatric emergency room and preliminarily evaluate the efficacy of cardiopulmonary resuscitation（CPR）. Methods The unified， standard in-hospital Utstein style was used for data collection with filling answers in the questionnaire. The survey items included the causes of cardiorespiratory arrest and the factors influencing the efficacy of CPR. The restoration of spontaneous circulation （ROSC） was used to evaluate short-term efficacy of CPR. Results Totally 182 380 patients aged from 28 days to 18 years were admitted to emergency room of Beijing Children’s Hospital between July 1， 2008 and February 28， 2010. Of them， 237 patients （0.13%） were subjected to cardiorespiratory arrest， of which 169 patients received CPR and 88 patients （52.1%） got sustained ROSC. Neither sex nor age distribution affected ROSC. The primary cause of CRA and kind of initial abnormal rhythm of heartbeat leading to CRA were associated with the rate of ROSC. The rates of ROSC occurred in patients with or without pre-hospital transport were 64.1% and 44.8%， respectively. The rate of ROSC was closely related to time consumed for getting ROSC by CPR， and as CPR durations were ≤10 min， 10 to 30 min， and > 30 min， the rates of ROSC were 67.5%， 61.4% and 30.5 %， respectively. Multiple stepwise logistic regression analysis showed that kind of initial abnormal rhythm and CPR duration were associated with the rate of ROSC. Conclusions The incidence of CRA in emergency was 0.13%， and the rate of ROSC after CPR was 52.1%. The kind of initial abnormal rhythm of heartbeat and CPR duration were independent factors associated with the rate of ROSC.

【Key words】In-hospital Utstein style；Cardiorespiratory arrest；Cardiopulmonary resuscitation；Pediatric

心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）是广泛应用且十分重要的医疗技术。自1960年发现胸外按压抢救心搏呼吸骤停（cardiorespiratory arrest，CRA）患者有效，CPR已成为医务人员最常用的抢救技术之一。虽经数十年研究和实践，CRA存活率仍然较低。为提高CPR效果，制订了一系列国际复苏指南[1-3]。为统一心肺复苏的报道格式，制订了心搏呼吸骤停报道指南 The Utstein Style[4-7]。

目前国内尚未见大规模的应用Utstein模式研究儿童院内CRA和CPR的前瞻性研究报道。本研究按照国际规范方法，即院内Utstein模式，对北京儿童医院内科急诊室CRA患儿进行流行病学调查，分析影响复苏效果的因素并初步评估复苏效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究为前瞻性，对象为 2008年7月1日至2010年2月28日在北京儿童医院内科急诊室发生CRA而实施CPR的患儿。纳入标准：所有出生后29 d至18岁患儿。CRA是指心搏和/或呼吸骤停（心搏﹤60次/min），需胸外按压和使用复苏药物等抢救措施者[2]。不包括只给予辅助正压通气或复苏药物未进行胸外按压者。

排除标准：到达急诊室前已出现CRA的患者，拒绝CRA者。对发生CRA前家长签字不进行抢救，或家长要求停止一切治疗措施后出现CRA患者不纳入统计分析。小于28 d的新生儿和大于18岁者不纳入研究范围。多次出现心搏呼吸停止的患者仅调查第一次事件情况。

CPR操作依标准复苏方法实施，包括保持气道通畅、复苏气囊正压通气、胸外按压，对未气管插管的患儿根据情况实行紧急气管插管等[1-2]。

1.2 数据收集

复苏资料收集由负责抢救的一线医师及研究者共同完成，复苏结束后立即填写标准记录表。使用修改的“院内心肺复苏标准记录表”收集数据，记录表包括患者年龄、性别、CPR前高级生命支持措施、原发病、直接原因、初始心电节律（心动过缓、心搏骤停、室颤、室速、无脉性电活动、正常灌注节律）和CPR持续时间（同时给予胸外心脏按压和/或开胸心脏按压的患者）[6]。补充了院前转运、患者来源、除原发病之外的合并症，细分了离开急诊室的去处和复苏中所给治疗，调整了原发病和事故直接原因的分类，将其按照呼吸系统、循环系统等系统分类，使其与临床更紧密结合并易于医生填写。

1.3 观察指标

心搏呼吸骤停现患率为发生心搏呼吸骤停的患者数与同期就诊患者数之比。自主循环恢复率为自主循环恢复患者数与施行心肺复苏患者数之比。自主循环恢复（return of spontaneous circulation，ROSC）是指CRA患儿经过CPR恢复可触及的动脉搏动（颈动脉、股动脉）且持续20 min以上，是CPR初步成功的标志。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件建立统计分析数据库，计数资料计算率，用χ2检验分析组间差异。危险因素分析采用Logistic回归数学模型。以P

2 结果

2.1 CRA发生率及自主循环恢复率

北京儿童医院内科急诊室2008年7月1日至2010年2月28日共20个月内全部就诊患者（29 d至18岁） 182 380例，237例发生CRA，发生率为0.13%。其中169例（71%）实施CPR， 68例（29%）因为病情严重或有先天畸形家长放弃抢救未实施心肺复苏。经CPR后88例恢复自主循环，自主循环恢复率52.1%。自主循环恢复的患者中64例（72.7%）收入本院PICU住院，去其他医院2例（2.3%），放弃治疗离院22例（25%）（图1）。

2.2 性别和年龄

169例复苏患儿中，男94例，女75例，男女比例为1.25∶1。年龄最小1个月，最大15岁，年龄中值（23.69±36.4）个月。1岁内患儿109例（63.9%）。性别和年龄对ROSC的影响差异无统计学意义。

2.3 原发病和合并症

导致CRA的原发病主要为循环系统疾病（30.8%）、呼吸系统疾病（24.9%）和神经系统疾病（11.2%），对ROSC的影响差异具有统计学意义（χ2=14.6，P

2.4 患者来源及转运方式

患者来源中占第一位的是北京以外其他省份例如河北、河南、山西等，为175例（占73.9%）；其次是来自北京城区的患者44例（18.5%）；第三位是北京郊区11例（4.6%）；外地在京打工人员子女9例（3.1%）。

169例进行CPR的儿童中，有64例（37.9%）由急救车转运送来，105例（62.1%）由家长自行抱来，无院前转运及任何抢救措施。有院前转运患儿的ROSC明显高于无院前转运者（χ2=5.93，P

CRA前， 165例（97.6%）实施了不同程度的高级生命支持措施，73例（43.2%）患者有静脉通道，32例（18.9%）进行了心电监测，9例（5.3%）复苏前已气管插管，8例（4.7%）进行了机械通气，4例（2.4%）患者未给予任何高级生命支持措施。

2.5 初始节律

CRA发生时的初始节律以窦性心动过缓最常见（63.3%），其次为心电静止（29.0%）和室速（6.5%），出现最少的是室颤和无脉性电活动各1例。初始节律对ROSC率影响明显（χ2=31.2，P

2.6 CPR持续时间与预后

CPR 时间≤10 min、10～30 min及>30 min 的ROSC分别为67.5%、61.4%和30.5% ， 差异均具有统计学意义。CPR持续时间对复苏效果影响明显。随着CPR持续时间延长，ROSC率明显降低（χ2=17.3，P

2.7 复苏药物及复苏次数

因本研究中CRA均发生在急诊室，故全部患者发生CRA时均有目击者。肾上腺素是首选复苏药物，169例CPR患儿中110例（65%）使用了肾上腺素， 59例仅实施心外按压和正压通气心搏即升至正常，故未使用肾上腺素；169例CPR病例中10例实施复苏次数2次以上，最多的1例复苏4次。

3 讨论

CPR是技术性很强的抢救措施，需要进行严格系统的培训才能熟练掌握，并且依赖于组织严密的急诊抢救体系。北京儿童医院急诊室现有抢救床8张，留观监护床11张，每床配有监护仪，配备有急救所必须的药物、除颤仪以及气管插管等设备。CPR抢救小组每个成员均接受过高级生命支持培训，可以熟练施行小儿心肺复苏工作，是具有良好临床工作基础及经验丰富的工作团队。危重患者在进入急诊室后1～3 min内可获得治疗。本组患儿的自主循环恢复率为52.1%，与之前国外一些报道相比处于较低水平[8-10]。

本研究结果显示，北京儿童医院不仅承担北京地区的医疗工作，还承担着北京以外其他地区乃至全国的医疗工作。尤其河北、河南、山西等周边地区由于距离较近，交通方便，经常向北京转运危重患者，在急诊室CRA患者中占73.9%。转运过程中是否给予患者恰当的生命支持非常重要。本研究中约2/3 的患者院前转运方式不当，转运途中无任何救治措施，到达急诊室时往往已心肺功能衰竭，丧失最佳抢救时机，这也是国内儿科CPR成功率较低的原因之一，应引起政府和医务人员重视。

原发病对复苏效果有明显影响，多个研究显示外伤导致的CRA复苏效果差[11-12]，伴有肿瘤、免疫缺陷病或先天性代谢性疾病的患儿复苏效果也差[13]，也有报道肥胖儿童的复苏存活率较低[14]。

本研究结果显示，如果心肺复苏前患儿还存在一定的呼吸或脉搏，则复苏效果较好。初始节律为窦性心动过缓时的复苏效果比心电静止时好。国际心肺复苏指南规定小儿心率或脉搏小于60次/min伴组织灌注差时即需胸外按压[1-3]。因此，及时识别重症患者，采取积极抢救措施干预非常重要，不能等到患儿心搏完全停止后再进行复苏。Donoghue等[15]亦报道心动过缓伴灌注不良患儿的复苏效果比心电静止者好。

CPR持续时间长与预后差相关，本研究中CPR时间大于30 min者，仅有30.5%恢复自主循环，而CPR时间短于10 min者自主循环恢复率为67.5%。López-Herce等[8]曾报道复苏时间大于20 min，病死率高达78%，当复苏时间大于60 min时，100%死亡。Rodriguez-Nunez 等[9]报道CPR持续时间在10～19 min时病死率达到72.7%，当持续时间>20 min病死率接近100%。

评估心肺复苏效果的指标有多种[5-6，16]，因本研究的患者在急诊室抢救治疗时间有限，因此仅对短期复苏成功指标ROSC进行了调查，未能对24 h存活率、7 d存活率、出院存活率和1年存活率等进行随访分析，也未对出院患者的神经功能状态进行随访。

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（收稿日期：2012-06-11）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2012.11.014

基金项目：首都医学发展科研基金（2007-3031）

作者单位：100045 北京，首都医科大学附属北京儿 童医院急救中心

通信作者：曾健生，Email：

中华急诊医学杂志2012年11月第21卷第11期Chin J Emerg Med，November 2012，Vol.21，No.11

P1237-P1241