二种不同助产方法用于处理持续性枕横位的临床观察

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摘要：目的观察徒手旋转胎头与采用胎头吸引术处理持续性枕横位的临床比较效果。方法选取我院2010年1月～2012年1月持续性枕横位产妇50例，分成A组和B组，各25例，其中A组采用徒手旋转胎头进行助产，B组则采用胎头吸引术进行助产。结果A组对母婴的损伤程度明显低于B组，具有统计学意义（P＜0.05)。两组助产方法第二产程时间无明显差异。结论采用徒手旋转胎头进行助产是一种安全有效的方法，临床效果好，值得探讨推广。

关键词：持续性枕横位；阴道；旋转胎头；胎吸助产

持续性枕横位是发生头位难产的原因之一。为保证母体健康，降低剖腹产率，缩短产程减少产妇的痛苦[1]。选取我院自2010年1月～2012年1月以来采用徒手旋转胎头与胎头吸引术两种助产方法处理持续性枕横位产妇50例，各25例，现对以上两种助产方法进行回顾性分析。

1资料与方法

1.1一般资料 我院2010年1月～2012年1月分娩的产妇中，因第二产程胎头下降阻滞、检查发现为枕横位50例，随机分为A组和B组，A组为经阴道徒手旋转胎头组25例，B组为胎头吸引组25例。A组年龄21~41岁，平均（23.9±2.7）岁，初产妇17例，经产妇8例，孕周≥39 w；B组年龄23~43岁，平均（24.9±1.8）岁，初产妇15例，经产妇10例，孕周≥39 w。两组产妇在年龄、孕周、孕次等方面均无显著差异，可以进行统计学比较。

1.2方法

1.2.1 A组和B组两组适应证均为 ①第二产程胎头下降阻滞，阴道检查为枕横位，加强产力后无自然转位者；②胎膜已破；③胎儿状况良好；④无明显头盆不称。

1.2.2旋转胎头方法 两组均行常规消毒后行阴道检查，了解骨盆情况、胎方位、胎头大小和高度及骨缝重叠情况，根据会阴情况，必要时可先行双侧神经阻滞麻醉，使盆底组织放松。助手于转位前听取胎心音，A组助产者于宫缩间歇时将右手轻缓地放入阴道，五指自然分开把握胎头，将其向上推少许，感觉胎头较松动时，右枕横位顺时针旋转45°，左枕横位逆时针旋转45°，同时助手于产妇腹壁轻推儿背以协助胎头旋转。为防止胎头回转，助产者把握住儿头，于宫缩时嘱产妇向下屏气用力，助手同时协助下推宫底，以便胎头尽快下降，使胎头位置固定不易回转。待2～3次宫缩后，助产者感觉胎头下降并不再回转时将手抽出。

1.2.3 B组助产者于宫缩间歇时将胎头吸引器放入阴道内胎头上，连接电动吸引器将压力控制在40~60 kpa以内，一边向下牵拉，一边旋转[2]。

1.3统计学处理 应用SPSS18.0进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用 t检验，P＜0.05 证明具有统计学意义。

2结果

2.1分娩方式 25例A组的产妇中，22例经阴道自然分娩（88%），3例经阴道助产分娩（12%）。阴道助产分娩者中，2例因转位过程中胎心变慢，经吸氧、静脉推注阿托品仍无好转，检查发现有脐带绕颈而行胎吸助产；1例因巨大儿转位后胎头仍无明显下降而行胎吸助娩；1例因骨盆临界狭窄行产钳助娩。25例B组的产妇中在胎吸助产过程中，2例因胎吸滑脱改用产钳助娩。

2.2转位后经阴道自然分娩组（转位自娩组）和胎吸助产组产妇及新生儿情况。转位自娩组中有1例新生儿轻度窒息，1例新生儿头颅血肿。无脐带脱垂、产道损伤、死产及新生儿死亡的发生。宫颈及阴道无裂伤，会阴切口延裂1例。胎吸组中新生儿窒息7例，其中2例为重度窒息；颅内出血1例，头颅血肿3例。宫颈裂伤1例，会阴切口延裂3例，阴道裂伤1例。A组对母婴的损伤程度明显低于B组，具有统计学意义（P＜0.05)，见表1、2。

3讨论

胎头位置异常是造成头位难产的重要因素，持续性枕横位时，胎头俯屈不良，使得胎头通过中骨盆的径线增大，造成胎头内旋转及下降困难，而徒手旋转胎头人为地帮助胎头完成内旋转，使其以枕前位顺利通过中骨盆，利于胎头下降娩出，因此减少了头位难产的发生率[3]此方法不需要特殊器材，但要求有熟练的技术，能正确评估胎方位，并掌握旋转方向，在基层医院特别适用。转位过程中要保证良好的产力，可采取静脉滴注催产素加强产力，助手协助旋转并下推子宫底部，以便胎头下降，防止胎头回转。转位过程中要严密观察胎心变化。有时转位过程中会出现一过性胎心偏慢，这是由于胎头受压，迷走神经兴奋所致[4]，可暂停转位，给予吸氧，必要时可给予阿托品0.5 mg静脉缓慢推注，大多能很快纠正。若经过上述处理胎心仍无恢复，则考虑有脐带受压因素，停止转位，改用其他助产方法迅速结束分娩。

虽然胎吸助产在当前处理头位难产中仍起着较为重要的作用，但应用胎吸具有潜在危险。从表1、表2中不难看出，在对持续性枕横位处理过程中，胎吸助产对母婴的损伤明显大于徒手旋转胎头后自然分娩。因此，在对第二产程持续性枕横位的处理过程中，应尽量试行徒手旋转胎头，力求自然分娩，使对母婴的损伤减少到最低程度。

参考文献：

[1]尹小超,邓远兰.徒手旋转胎头术在持续性枕横(后)位产程处理中的作用[J].中国实用医刊,2013,40(04):72-73.

[2]王玲.徒手转胎位处理头位难产186例临床观察[J].中国妇幼保健,2012,27(24):3725-3726.

[3]凌罗达.头位难产[M].重庆:重庆出版社,1992:207.

[4]汪炼,凌罗达.徒手纠正异常胎头位置降低头位难产101例分析[J].实用妇产科杂志,1993,9（5）:261.编辑/肖慧