乳腺癌临床X线分析

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【中图分类号】R655 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0255－01

【摘要】目的：探讨临床诊断乳腺癌的X线分析方法，从肿块、钙化、结构扭曲和非对称致密等几个X线形状综合分析判断患者是否患有乳腺癌。方法：按照文中所采用的方法进行抽样分析。结果：24例乳腺癌患者中，肿块16例（66.6%），钙化11例（45.8%），结构扭曲2例（8.3%），局灶性致密3例（12.5%）。结论：利用X线性状分析患者是否患有乳腺癌，要结合两种或以上征象综合判断，单独X线性状在临床诊断和治疗乳腺癌不具有说服意义。

1 材料和方法

我们抽取病例为24例，且均为女性。年龄跨度从26~69岁，平均年龄42.8岁。其中≤30岁4例，31~40岁3例，4l~50岁10例，51~60岁5例，61~70岁2例。本组≤35岁6例，占25%。患者病程1天~6年不等，其中≤15天6例(25％)。扪及肿块17例，肿块大小1~6cm。皮肤改变3例，其中皮肤变色2例，橘皮样变l例，凹陷2例，溢液3例，变形1例。触及腋淋巴结肿大1例。

用芬兰制造的高频乳腺机，日本富士CR后处理系统。全部病例常规摄取双足位(CC)及内外侧斜位(MLO)。对可疑钙化者，采用微焦点局部加压放大，或选用其他位置做补充。采用美国放射学会(ACR)制定并推荐的BI．RADS，分析乳腺癌X线表现的影像特征。对患者的线分析进行专业描述，可以大致从以下几个方面进行。对钙化的形状、颗粒大小、数量、密度及分布等进行详细分析，并记录有无结构扭曲紊乱等其他征象。

2 结果

左乳腺癌11例(45.8%)，右乳腺癌13例（54.1%）。外上象限10例，内上象限5例，外下象限2例，内下象限3例，乳晕区1例，乳尾部2例，占两个象限以上1例。24例中浸润性导管癌18例(75%)，导管原位癌2例(8.3%)，黏液腺癌1例(4.2%)，髓样癌1例，单纯癌1例，硬癌1例。钼靶X线表现：肿块16例(66．6％)，其中星芒状边缘9例，浸润边缘7例，小分叶边缘5例，边缘模糊1例，边缘清晰1例。微钙化11例(45．8％)，其中簇状钙化6例，线形分布2例，段样分布2例，区域性分布1例。11例中，单纯微钙化3例，肿块伴钙化6例，结构扭曲伴钙化1例，局灶性致密伴钙化1例。仅表现结构扭曲2例。特殊征象：乳腺实质不对称7例(29．2％)，局灶性致密4例(16．67％)。混合征象：血管增多扭曲8例，脂肪层混浊6例，皮肤增厚3例，导管征2例，恶性晕征4例。腋淋巴结增大／致密6例。

3 病理分析和讨论

九十年代初期，美国放射学院出版了关于影像诊断的权威文件BI．RADS：乳腺影像报告数据系统，其后也经历了数次修改和完善，直至现在都是指导乳腺癌诊断和研究的重要参考资料，而且还增加了关于超声诊断的研究。乳腺癌是全球发病率最高的癌症之一，其诊断存在着一些尚未解决的世界级难题，有必要在业内进行一种合理的规范，使用统一的专业术语，标准的诊断程序，以使X线分析技术更好地服务于乳腺癌的诊断。

BI．RADS提出了一个对乳腺X线表现规范的描述病变的标准和作出最后判断的分级，并推荐相应的处理方法。在BI．RADS中，把乳腺癌X线表现分为肿块、钙化、结构扭曲、特殊征象和合并征象等。

肿块：乳腺癌常见的病症现象。根据搜集的病例报告统计发现，大约有60%乳腺癌患者早期X线诊断都会出现这一病症特点，说明肿块的临床诊断价值之大。但经过仔细对比其它病因所致肿块和乳腺癌患者的肿块我们发现，肿块的边缘特征才是区别乳腺癌和其它病症的关键所在，乳腺癌患者的肿块边缘不是圆润的，而是有着明显的刺突状，个体差异可能导致边缘出现小分叶形状，尤其要引起注意，可能是恶性肿瘤所致。对于边缘比较圆润的肿块，还要通过其它诊疗手段加以佐证，否则做出乳腺癌的诊断是不充分的。

钙化：乳腺癌患者的X线分析另外一个表征就是钙化现象，一般乳腺癌患者表现为微钙化。在所有乳腺癌患者中，通过钙化这一唯一病症确诊患有乳腺癌的比例大致是8%，而乳腺癌患者中通过X线分析发生钙化的比例近50%，这个比例已经大大超过其它病症单独作为诊断依据的比例，可以说在乳腺癌患者的诊断中有着异乎寻常重要的地位。钙化的形成是由于肿瘤细胞杀死了正常细胞和增殖细胞，这些细胞中的钙盐沉积在组织、血液中，从而造成钙化这一现象。恶性钙化特征一般表现为钙化不均匀，并呈现多方向性，分布为线状或簇状，需要注意的是，一些其它病变也可能形成微钙化现象，从而给乳腺癌的诊断带来干扰，还需要通过其它手段如活检来确定是否患有乳腺癌。

结构扭曲：根据临床试验发现，乳腺癌的X线分析中

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