输卵管妊娠的药物疗法

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输卵管妊娠是指卵子在输卵管壶腹部受精,受精卵在输卵管中被阻而停留在输卵管的某一部分着床和发育。输卵管妊娠是异位妊娠的最常见表现,大约占异位妊娠的90%左右。

近年来输卵管妊娠的发病率趋向升高,发病年龄也趋于年轻化,希望保留生育功能的年轻患者明显增加。在这种情况下,药物治疗输卵管妊娠的方法越来越受到人们的重视,成为了治疗输卵管妊娠的主要方向,被越来越多的应用于临床治疗。医生指出,确诊的患者,凡具备以下6点临床指征的输卵管妊娠,可以考虑药物治疗:①年轻、要求生育者;②血流动力学稳定,生命体征稳定;③无输卵管妊娠破裂征象,输卵管浆膜完整,无活动性出血;④人绒毛膜促性腺激素(HCG)< 4 000国际单位/升,异位妊娠囊直径

甲氨蝶呤的用药包括如下几种方法:①口服法,每日1次,20毫克,5天为1个疗程,目前很少用此方法;②肌肉注射,每日1次,20毫克,5天为1个疗程;③静脉给药,甲氨蝶呤20毫克加生理盐水20毫升静脉注射,每日1次,5天为1个疗程;或将甲氨蝶呤20毫克加入5%葡萄糖液500毫升中缓慢静脉滴注,每日1次,连用5天;④局部注射,在超声波引导下将甲氨蝶呤直接注入孕囊,或在腹腔镜注视下进行输卵管内注射。为了减小甲氨蝶呤的毒副作用,在使用甲氨蝶呤治疗期间应当联合应用甲酰四氢叶酸,以提高用药的安全性。

米非司酮具有较强的抗孕激素作用,可导致蜕膜和绒毛变性及体内HCG水平急剧下降,从而使滋养细胞及绒毛凋亡而被逐渐吸收。米非司酮也可用于输卵管妊娠的治疗,但与甲氨蝶呤相比,其疗效较差,并且可能因为引起输卵管痉挛而致出血量增多,增加输卵管破裂的风险。因此目前较少将米非司酮单独用于输卵管妊娠的治疗,通常是与甲氨蝶呤联合应用。近年,有关米非司酮联合甲氨蝶呤治疗输卵管妊娠的报道渐多,给药方法为甲氨蝶呤单次肌肉注射50毫克,米非司酮单次口服600毫克;或甲氨蝶呤单次肌肉注射50毫克,于注射后第2天开始口服米非司酮100毫克,每12个小时服用1次,连续3天。

临床资料表明,甲氨蝶呤与米非司酮联合应用治疗输卵管妊娠的成功率高,值得临床推广和进一步的深入研究。