千白氢醌乳膏治疗黄褐斑疗效观察
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2006年5月～2007年5月，我们采用2%千白氢醌乳膏通过超声波导入治疗黄褐斑患者30例，取得了满意疗效,并与外用0.025%维A酸乳膏治疗的30例患者进行疗效比较，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1一般资料：60例门诊黄褐斑患者，均为女性，年龄38～52岁，平均为45岁，病程2～24年，平均为13年，6周内均未采用其他外用药物及系统性治疗。将患者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。两组在年龄、病程及皮损严重程度方面无明显差异（P＞0.05）。
1.2病例排除标准：慢性肝肾疾病、女性生殖器肿瘤患者，妊娠期或哺乳期妇女，对氢醌过敏者。
2治疗方法
治疗组：每天温水洁面后在色斑处轻涂氢醌乳膏（广东人人康药业有限公司生产），早晚各分两次外涂患处，并轻轻按摩3～5min。每周超声波导入2～3次，每次导入前可先用奥桑蒸汽仪蒸面部10min，通过热效应打开皮肤毛孔，这样会促进氢醌霜更好的吸收，导入时间不少于15 min，超声波波段以中档为宜，3个月为一个疗程。做超声波导入的同时，早晚仍需分两次涂抹2%氢醌霜，并轻轻按摩3～5 min至药物完全吸收。治疗前、用药后4周及8周对皮损颜色和面积进行评价，同时观察不良反应。对照组：外用0.025%维A酸乳膏，其治疗（应用）方法同治疗组。
治疗期间给予各组患者适当的补水修护及隔离防晒（物理防晒剂为宜）等辅助治疗，以免色斑在短期内复发。
3疗效判定标准
按色斑面积及色调分别评价疗效[1]，色调参照色卡进行，共分为10档（10分）。1～10档色调从淡黄、黄褐色、棕褐色过渡到黑褐色。色调下降指数（%）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈：色调下降指数≥90%；显效：色调下降指数60%～89%；有效：色调下降指数30%～59%；好转：色调下降指数10%～29%；无效：色调下降指数＜10%。
4结果
4.1治疗结果：见表1。采用配对χ2检验比较两组色调差异，P
4.2不良反应：治疗过程中，对照组少数患者出现局部轻微刺激症状，表现为灼热、潮红；治疗组未见明显不良反应。
5讨论
黄褐斑病因目前不明，有认为与内分泌失调“雌激素和黄体酮增多而刺激色素沉着”[2]、妊娠、月经、季节、家族、化妆品、内脏疾病等有关，也有报道是因黄褐斑患者血清过氧化脂质增多[3]。当前主要采用外用药物治疗，但效果均不理想。维A酸乳膏是运用先进的分子包合技术生产的全反式维A酸，可抑制酪氨酸酶活性，加速表皮的更替时间，促进含黑素小体的表皮剥脱，从而达到祛斑的作用[4]。徐国梅等[4]用0.025％维A酸治疗黄褐斑，总有效率30％，表明单独使用维A酸治疗黄褐斑有一定疗效，但并不理想，而其对皮肤也有一定的刺激作用。目前，氢醌(hydroquinone)对黄褐斑的脱色作用已得到公认，氢醌即对苯二酚，属抗氧化剂，主要通过络合作用抑制酪氨酸酶活性，从根本上控制黑素细胞代谢过程，使表皮内多巴反应阳性黑素细胞数量显著减少，从而产生可逆性的皮肤褪色，制剂中氢醌浓度≥2％时有效[5]。氢醌对皮肤有一定的刺激性，且与浓度相关，浓度愈大，刺激性愈强[6]。国内常用2％～3％氢醌霜，持续应用数月往往有效，且很少产生副作用；国外使用的氢醌制剂，药物浓度最低为1.5％，最高为6％。杨恪勤等[7]单用氢醌霜治疗黄褐斑总有效率为47.83％，肯定了其治疗黄褐斑的疗效。我们采用2%千白氢醌乳膏治疗黄褐斑，4周后有效率达80%，8周后总有效率达90% ，疗效明显优于对照组，而且局部不良反应轻于对照组。再次证实氢醌霜治疗黄褐斑具有良好效果。
[参考文献]
[1]中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准（草案）[J].中华皮肤科杂志,1999,32（1）:3.
[2]赵 辨.临床皮肤病学[M].南京:江苏科学技术出版社,2001,4:1034-1035.
[3]闫仲生,王晓红.黄褐斑患者血清过氧化脂质及超氧化物歧化酶测定[J].临床皮肤科杂志,1994,27（6）:351．
[4]徐国梅,孙 艳,李 涛,等.全反式维A酸霜治疗黄褐斑疗效观察 [J].中华皮肤科杂志,2001,34（1）:38.
[5]杨国亮.现代皮肤病学[M].上海:上海医科大学出版社,1996:647-648.
[6]陈 斌，毕志刚.2％氢醌乳膏治疗黄褐斑1临床观察[J].临床皮肤科杂志,2001,30(4)：242-243．
[7]杨恪勤.迪维霜氢醌霜联用治疗黄褐斑临床观察[J].中国麻风皮肤科杂志，1999，15(2)：34.
[收稿日期]2007-06-18 [修回日期]2007-09-05
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