胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床效果分析

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[摘要] 目的 探讨胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的临床效果。方法 选择本院外科利用胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的47例患者为腹腔镜组，采用传统开腹手术切开肝胆管取石的47例患者为开腹组，比较两组疗效。结果 腹腔镜组手术时间较长，但术中出血量、平均住院时间及术后并发症发生率明显低于开腹组，差异有统计学意义（P

[关键词] 胆管镜；腹腔镜；肝胆管结石；临床疗效

[中图分类号] R657.4+2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）07（c）-0191-02

随着人们生活水平的提高，生活方式的改变及饮食习惯的调整，肝胆管疾病的发病率呈上升趋势。其中以肝胆管结石最为严重[1-4]。肝胆管结石是指在左右两根肝胆管汇合处以上的肝脏中胆管内的结石，这种结石大多呈泥沙样或煤渣样团块，松软易碎，不易成形或呈胆管形状，颜色多为棕褐色或黑色。临床表现为上腹部疼痛，或有寒战发热、黄疸等急性胆管炎表现，肝区及下胸部有经常性疼痛不适，合并有重症胆管炎时，则全身疼痛，且急性发作后恢复缓慢，给患者带来极大的痛苦。当肝胆管结石并发急性梗阻性化脓性胆管炎时，患者可出现毒血症和感染性休克，并导致肝、肾、肺、心、脑等多脏器功能衰竭，严重威胁生命安全[5]。本文分析比较肝胆管结石采用腹腔镜手术和开腹手术治疗的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院外科2009年3月～2012年5月利用胆管镜联合腹腔镜治疗的肝胆管结石患者47例为腹腔镜组，采用传统开腹手术切开治疗肝胆管结石的患者47例为开腹组。腹腔镜组，男31例，女16例，年龄29～71岁，平均（48±13）岁；开腹组，男33例，女14例，年龄31～69岁，平均（47±15）岁。两组性别、年龄差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

腹腔镜组采用胆管镜和腹腔镜联合手术，常规四孔法入腹后，超声刀分享粘连，分离胆囊动脉后超声切断，切除胆囊，穿刺确认胆总管，吸出胆汁，取出结石，置入胆道镜，注入生理盐水以探查是否有结石残留，之后冲洗胆总管，退出胆道镜和腹腔镜。开腹组采用传统开腹取石方法，于患者右上腹进行胆囊手术切口入腹，确定结石位置后切开胆管取石。两组患者术后T型引流管留置引流，服用抗生素3～5 d。

1.3疗效评定

1.3.1 观察指标 观察两组患者平均手术时间、平均住院时间、术中出血量、术后并发症发生情况（包括胆漏、胆道出血、膈下脓肿、胆道感染等）。

1.3.2疗效评定 根据患者术后康复情况评定疗效。①优：术后症状完全消失；②良：偶有上腹部不适，无需特别治疗；③差：术后仍有腹痛、发热，需住院治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对所有数据进行分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P

2 结果

腹腔镜组手术时间长于开腹组，术中出血量、术后患者平住院时间少于开腹组，并发症的发生率明显低于开腹组，组间比较，差异均有统计学意义（P

3 讨论

肝胆管结石是肝胆管部位常见疾病，具有病情复杂、病变范围广、并发症与复发率高的特点[6]。引起肝胆管结石的原因为长期高糖、高脂膳食，造成胆汁中脂类（胆固醇、卵磷脂、胆汁酸）比例失调，胆固醇过饱和；或由于细菌感染，使结石胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素颗粒以脱落细胞、寄生虫卵等为核心，在胆汁中黏蛋白的作用下，不断沉积，形成结石。传统开腹取石出血量多，住院时间长，且术后易产生并发症，胆道易受感染，使得手术具有一定的限制性和盲目性[7]。即使手术成功，患者仍需承受较大的痛苦。

随着现代医学的发展，胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石逐步成熟。腹腔镜手术能够有效取出结石，且并发症发生率低，对患者的创伤较小，出血量少，且取石彻底，大大减轻了患者的痛苦[8]，同时住院时间缩短，减轻了患者家庭的经济负担。

肝内胆管结石的手术治疗需对患者肝脏、胆道情况以及结石情况（如结石分布、数量与大小等）综合评价后制订治疗方案[9-10]。胆管镜联合腹腔镜治疗肝胆管结石的手术时间较长，对此，医院要加强临床技能要求，提高医师的操作水平和执行力，以进一步促进腹腔镜技术在临床上的推广应用。

[参考文献]

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[2] Li Y，Cai J，Wu AT，et al. Long-term curative effects of combined hepatocholangioplasty with choledochostomy through an isolated jejunum passage on hepatolithiasis complicated by stricture[J]. Hepatobiliary Pancreat Dis Int，2005，4（1）：64-67.

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[5] 杨文元，腹腔镜联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的疗效分析[J].河北医学，2012，8（8）：1069-1070.

[6] 陈宇.原发性肝内胆管结石的临床诊断及治疗分析[J].中国当代医药，2011，36（4）：51-52.

[7] 谢凤翎.不同方式治疗肝胆管结石的临床比较研究[J].中国医学创新，2011，8（9）：69-70.

[8] 詹舜尧，文国军. 采用腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石效果观察[J].中外医学研究，2012，10（27）：12-13.

[9] 郭卫东，张炳远.肝内胆管结石并发肝内胆管癌的研究进展[J].青岛大学医学院学报，2003，39（3）：267-269.

[10] 向黎明.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察[J]. 中外医学研究，2012，10（19）：21-22.

（收稿日期：2013-03-28 本文编辑：魏玉坡）