加强护理风险管理与降低医疗纠纷的体会
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[摘要] 目的 探讨加强护理风险管理与降低医疗纠纷的方法。 方法 2010年1月～2012年5月本院制定护理风险管理机制、组织，对护理风险实施监控、加强督导检查落实，培训护理人员增强护理风险防范意识。 结果 患者满意度由88%提高到99%，医疗投诉由15次降到3次。 结论 规范护理风险管理，提高了护士的风险防范意识，降低了医疗纠纷的发生率，提高了患者的满意度，营造了和谐的护患关系，取得了良好的社会声誉。
[关键词] 风险管理；医疗纠纷；护理；体会
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）08（a）-0158-02
风险管理（risk management，RM）指对经济损失的风险予以发现、评价，并寻求其对策的科学管理，以减少经济损失的风险和法律诉讼为目的。医疗护理风险管理是指对患者、医务人员、医疗护理技术、药物、环境、设备、医疗护理制度与程序等风险因素进行管理的活动[1]。护理行业由于其职业的特殊性、疾病的复杂性和不可预见性以及医学技术的局限性，风险无处不在，常导致纠纷和投诉的发生。2010年以来，本院通过不断完善护理安全管理措施，并采取有效可行的督促检查机制，有效地降低了医疗纠纷的发生。现将防范方法报道如下：
1 资料与方法
本院2010年1月～2012年5月健全护理风险管理机制，培训护理人员增强护理风险防范意识。具体方法如下：
1.1 健全风险管理机制，提高护士风险防范意识
1.1.1 完善相关安全制度 护理部根据护理安全工作需要，制定了符合本院护理工作的9项护理核心制度小手册，其内容为：分级护理制度，护理值班、交接班制度，护理查对制度，危重患者抢救制度，危重患者交接班制度，护理病历书写规范，消毒隔离制度，医嘱执行制度，急救药品、物品管理制度。人手一册，组织学习、考试，要求人人牢记，在日常护理工作中遵照执行。将核心制度的考核、落实情况纳入每月的护理质量考核内容，并将考核结果与科室绩效挂钩，将护士个人利益与医院的整体利益紧密结合起来，使每个护士在工作中都能有效落实各项核心制度，做到常备不懈。
1.1.2 危重患者床头交班制度 2011年1月本院建立了危重患者床头交班本，其内容为日期、班次、床号、姓名、诊断、交接内容（包括口头、书面、床旁），交接内容包括执行医嘱是否正确及时、卧位是否符合要求，患者是否舒适安全无坠床，口腔是否清洁无异味湿润，皮肤是否完整清洁，会阴是否清洁无异味，头发是否清洁胡须短，抢救药品是否齐全，导管是否通畅无外漏，敷料是否清洁无渗出，仪器监护性能是否良好无异常。接班时交接班人共同巡视病房，根据交班本上的内容逐一进行检查交接，当面交清并签名，发现异常及时处理，过时发现者，由接班者负责。这样督促各班仔细观察病情，便于及时发现和解决问题，明确责任，有效地杜绝护理隐患。
1.1.3 护士长总值班（夜查房）制度 护理部主任及病区护士长轮流值班，每周两人共同查房，查房内容包括日期、填表人、科室、患者数、危重患者数、陪护人数、值班护士、病房秩序，危重患者治疗护理是否落实到位，岗位职责（在岗、仪表规范)，毒麻药品管理是否规范，基础护理是否到位，是否需要调配人力。通过护士长查房，使病区环境安全，工作有序，护理人员加强责任心，确保护理安全。
1.1.4 坚持每日的黄昏巡视 近几年来，本院多次派出护士长及护理骨干到贵州省人民医院参观学习，借鉴了他们的黄昏巡视制度[1]。每日下午下班前30 min由护士长主持，带领在班全体护士全程巡视病房，由主班护士汇报病房动态，责任护士介绍所管患者的姓名、性别、诊断、治疗、护理以及存在的护理问题，护士长检查各项护理措施是否落实到位，以便及时发现问题，及时解决，加强了与患者的交流，体现了对患者的关爱，提高了患者的满意度。
1.1.5 查找护理隐患 以科室为单位，找出每个科室存在的护理安全隐患，然后互相借鉴，根据科室特点，拟定出防范措施，作为科室的安全管理资料，定期组织全科护理人员学习；护理部发动每个护理人员，找出自己身边存在的安全隐患，以书面的形式上交护理部，然后制定成小手册，人手一册，以方便随时学习。以上这些，提高了护士识别风险因素的能力，增强风险防范意识，熟练掌握安全护理对策。
1.2 健全护理风险管理组织，对护理安全实施监控
本院护理部结合护理工作特点，成立了7个护理质控组，即：基础护理质控考核组，危重、一级护理质量考核组，护理病历质量考核组，急救物品质量考核组，健康宣教质量考核组，病房管理质量考核组，消毒隔离质量考核组。质量考核成员由各临床科室的护士长负责，按照各个质量考核组职责，每月对各临床科室护理工作进行交叉检查，将检查中发现的问题汇总上报护理部，同时告知所在科室护士长及时整改；护理部每月召开护理质控会议，对各质控组检查结果进行通报讨论，让大家找出整改措施，然后科室组织学习，以杜绝类问题再发生。各科临床科室成立与医院护理部相对应的质控检查组，由有经验、高年资的护士担任检查组长，随时按要求检查，发现问题及时报告护士长，及时采取防范措施；护士长每月组织科室护理质控会议，传达全院护理质控会议精神，并将科室发现的护理问题提出讨论，拟定整改措施。通过两级质控监督检查，使护理人员在护理工作的各个环节中都有一个统一的标准，有效规避护理风险，实现最大安全保障[2-3]。
患者入院时，管床护士对其进行医疗风险评估，评估项目包括年龄、疾病、意识、活动能力、心理因素、陪护因素等，列出高危对象，提出防范措施，作为护理的重点和交接班的内容，并将评估有高度医疗隐患的病例报告护士长，护士长及时对高危人群进行检查，对检查中潜在的风险因素进行评估分析，及时采取安全防范，落实护理安全规程[4-5]，把护理安全隐患降至最低。
护士长每日查房，参与晨间护理。科室护士长每日早晨提前30 min进病房，参与晨间护理，了解新入院患者、危重患者的病情及护理措施的落实情况，各项监测是否到位，各种护理记录是否恰当，各项护理技能落实是否有难度，是否需要采取补救措施，患者及家属对护理工作的反应。其次是检查患者基础护理的落实情况以及病房卫生是否整洁。这样有利于护士长掌握第一手资料，做到心中有数，恰当地安排一天的护理工作，保证护理工作质量[6]。