中老年急性心肌梗塞的特点

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人们对急性心肌梗塞这一严重的心脏疾病的名称并不陌生。每当听说哪个邻居、同事或亲属患有此病，不禁感到紧张、害怕，仿佛心肌梗塞就预示着灾难临头。那么您知道急性心肌梗塞又是怎么一回事吗?

心肌梗塞就是供给心脏血液的冠状动脉被堵塞，造成心脏部分肌肉组织缺血而坏死。典型的表现应是在胸部正中的胸骨后及心前区持续的压榨样或窒息样疼痛，可放射至左上臂及左肩背部，伴心悸、气短、恶心及呕吐等。

然而60岁以上老年人发生急性心肌梗塞时，症状常不典型，可表现为如下方面：

无痛型

老年人心肌梗塞临床表现多为无痛性非典型发作。无痛心肌梗塞较常见的表现为突然发作严重胸闷、气短、呼吸困难、心衰；或有明显低血压倾向，如昏倒、神志模糊、脑循环障碍等。

造成无痛性心肌梗塞的因素有：①老年人感觉迟钝，痛阈升高；②伴有脑动脉硬化、脑出血、脑软化等病理改变较多见；③梗塞发生在无痛觉神经纤维区域(心肌已纤维化或陈旧性梗塞区)；④部分病人由于病情发展快，疼痛被其他严重并发症如心衰、休克、脑循环障碍等掩盖；⑤心脏病理检查发现，无痛型心肌梗塞的梗塞灶多为散在性或陈旧性，而新鲜较少见。

胃肠型

表现为食欲减退、恶心、呕吐、上腹痛，甚至体格检查时可有上腹部压痛及肌紧张，而往往被误诊为急性胃炎、溃疡病、胆囊炎、胰腺炎等。

脑循环障碍型

主要表现为头晕、头痛、精神萎靡、意识模糊、神志不清、晕厥等。这是因为心肌梗塞并发心脏排出血量减少，心脏传导系统发生病变，心动过缓导致急性脑缺血所致，可发展为心脑卒中。

异位疼痛型

以咽喉痛、牙痛、颈部痛、肩背痛、左前臂痛作为就诊的主诉，在临床上易被忽略而误诊。

另外老年心肌梗塞并发休克、心律失常、心力衰竭、心脑卒中明显增多。心源性休克是老年急性心肌梗塞的常见并发症，它是由于心肌坏死、心肌收缩功能减低、心搏出量减少而引起，发生率一般为15％～20％，病死率高达80％～90％。老年患者心肌已硬化，且心功能减低，坏死面积即使没有超过40％也容易出现休克。

在心肌梗塞合并的心律失常中，以房性心动过速、心房纤颤为多见，这可能与老年患者窦房结部位纤维化及细胞变性有关。老年人心肌梗塞时，室性心动过速、心室纤颤、房室传导阻滞的发生率也较多，持续而又严重的心律失常，往往是死亡较多的原因之一。

我们了解老年急性心肌梗塞的特点，能帮助我们发现症状早期就诊，及时诊断，积极治疗，以利于增进健康。