鼻内窥镜手术并发症发生的原因分析及防治对策

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【摘要】目的探讨鼻内窥镜手术并发症的发生机理和防治对策。方法对2002年3月至2009年3月间施行的736例手术中41例并发症进行分析。结果本组手术并发症41例，发生率56%。包括：眶内炎性肿块1例, 脑脊液鼻漏1例, 鼻泪管损伤1例, 鼻中隔穿孔1例, 大出血 2例, 眶周瘀斑气肿6例，鼻腔粘连29例。结论围手术期处理及精细准确的手术操作，对于预防和客观评价并发症是重要的。

【关键词】鼻内镜手术；并发症；预防

【Abstract】ObjectiveTo study the mechanism and prevention of complications of functional endoscopic sinus surgery(FESS) Methods41 complications among736 cases of nasal endoscopic surgery between March 2002 and March 2009 were analyzed ResultsThere are the complications of 41 patients of FESS in this group The total incidence was 56%The types of complication included inflammatory mass in orbit (n=1), CSF (n=1), nasolacrimal duct injury (n=1), nasal septum perfoation (n=1), hemorrhage (n=2), periorbital emphysema or ecchymosis (n=6) and adhesion (n=29)ConclusionWe concluded the factors which Resultsin complications and prevention of complications of nasal endoscopy were discussed, care should be taken to avoid the occurrence of complications and it is important to find and treat complications timely and accurately.

【Key words】Endoscopic Sinus Surgery; Complication; Prevention

作者单位：476100商丘市第一人民医院随着鼻内窥镜技术的进步和发展，其应用的范围也越来越广，已作为耳鼻喉科疾病治疗的常规手术。但是，由于鼻内窥镜手术视野小，局部解剖复杂，解剖变异、标志形态差别较大，手术并发症发生的风险并不亚于传统术式。现总结2002年3月至2009年3月736例鼻内窥镜手术病例，产生并发症41例的资料，探讨并发症发生率、发生机理和预防对策。

1资料与方法

11一般资料2002年3月至2009年3月共施行鼻内窥镜手术736例。其中男426例, 女310例，出现并发症41例，其中男29例，女12例。年龄9～77岁, 平均39岁。

12疾病种类慢性鼻窦炎和/或鼻息肉635例，依据慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准［1］，Ⅰ型153例，Ⅱ型315例，Ⅲ例167例。鼻腔鼻窦其他疾病(状瘤、鼻窦囊肿、鼻腔鼻窦真菌病)101例。

13手术方式患者取仰卧位，头部抬高。鼻腔用1%地卡因30 ml+01%肾上腺素4 ml浸润棉片表面麻醉。鼻窦炎和鼻息肉按病变的范围或部位分别选择窦口鼻道复合体手术、前中筛窦开放术、全筛窦开放术、全蝶筛窦开放术和单纯蝶窦开放术等基本经典术式，并按需要同时施行额窦口开放术和上额窦自然口扩大术。对非鼻窦炎和/或鼻息肉的疾病，按疾病的性质在上述基本术式的基础上增加鼻腔外侧壁切除术、眶内侧壁和/或下壁切除术、视神经管减压术、前颅底修补术、肿瘤切除术、异物取出术和血肿清除术等。

2结果

本组手术并发症41例，发生率56%。包括：眶内炎性肿块1例, 脑脊液鼻漏1例, 鼻泪管损伤1例, 鼻中隔穿孔1例, 大出血 2例, 眶周瘀斑气肿6例，鼻腔粘连29例。

3讨论

31并发症的认识及发生机理国内外文献中各家报道并发症的发生率差异较大, 国外为0%～244%［2］, 国内在0%～167%之间［3］, 按照并发症的严重程度可分为：严重并发症，如失明、眼球后血肿、眶内炎性肿块、脑脊液鼻漏、鼻泪管损伤、鼻中隔穿孔和大出血(＞1000 ml)；轻微并发症，如眶周瘀斑和气肿、鼻腔粘连等［4］。按照并发症发生的部位性质可分为：眶内及附近结构的并发症；颅底和颅内的并发症；出血性并发症。按照并发症发生的机会多少主要有：鼻泪管损伤、须进行输血的出血、纸样板损伤造成的眶内血肿或感染、内直肌损伤、脑脊液鼻漏、视力损伤、脑膜炎或颅内感染、额叶脑组织损伤、颅内血肿、硬脑膜下血肿、颈内动脉或海绵窦破裂出血等［5］

脑脊液鼻漏：发生机理是前颅底骨质和/或脑膜撕裂。易发生在前筛凹，该区域是可视和可操作的最狭窄部位［6］； 与筛板连接的筛凹顶和其内侧壁骨质薄而脆，易于撕裂，或者颅底损伤引起脑脊液鼻漏，严重者可能引起颅内出血、脓肿和感染等。本组并发症中1例脑脊液鼻漏，是在钳除额隐窝病变时撕裂了筛凹内侧壁。

泪道损伤：钩突前缘分叉作为泪骨的一翼，切除钩突残端时可使泪骨骨折。此外，向前过度扩大上颌窦自然开口时亦可不经意钳伤泪骨。本组1例鼻泪管损伤可能是上述机理引起。

大出血：筛前动脉或蝶腭动脉的损伤会引起凶猛的出血，还可因撕裂了下鼻甲或鼻腔外侧壁黏膜引起出血。然富含血管的病变组织残端出血往往较剧且不可避免，大多发生于再次手术、伴有高血压、病变范围广、病史长或(和)鼻腔鼻窦特殊菌感染等患者。应尽量清除病变组织，出血才能停止。本组2例大出血均因此而引起。