慢性胆囊炎从脾胃论治

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【摘要】 本文从阐述脾胃与胆的生理关系、病因病机关系出发，提出对于慢性胆囊炎的中医治疗应从脾胃论治。

【关键词】 慢性胆囊炎；中医治法；脾胃

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.694 文章编号：1004-7484（2013）-06-3431-01

慢性胆囊炎是临床常见病、高发病，以右胁部痛及消化不良样症状为主要表现，反复发作、缠绵难愈。慢性胆囊炎在中医多归于“胆胀”之属，《灵枢・五邪》云：“邪在肝，则两胁中痛”，《灵枢・胀论》云：“胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息”，再结合现代医学解剖，医家临证多从肝、胆论治，但少言及脾胃。以肝、胆论治，对于急性发作期的胆囊炎，多有良效，但对于慢性胆囊炎则效欠佳。慢性胆囊炎，痛少而胀多，表现有腹胀、厌食、便溏等一系列的消化不良样症状，故此，何不从脾胃论治之？

1 胆腑通降升发 关乎脾胃

胆者，六腑之首，与肝相络附，胆的生理功能是贮藏和排泄胆汁，胆汁由肝之精气所化生，汇集于胆，泄于小肠，以助饮食物消化吸收，其化生和排泄由肝的疏泄功能所控制和调节，二者关系密不可分。胆腑亦与脾胃相邻，同居中焦，故此胆病之患，实不应弃言脾胃。《医学求是》云：“而升降之权，又在中气……升则赖脾气之左旋，降则赖胃土之右转也”，脾胃同居中焦，为气机升降之枢，脾升胃降，调节一身气机升降，亦调节脏腑气机升降。“升降出入，无器不有”，胆腑莫能外。

胆属六腑，六腑以和降通畅为顺，“以通为用”，胆的下方有管道与小肠相通，随着消化的需要，胆汁经此管道排泄到小肠中，胆腑的正常通降，帮助对饮食物的消化。胃主降浊，协助调节了胆腑的通降功能正常。二者相互影响，通降失常，即见腹胀、厌食之症。

胆为阳木，医家皆知肝气升发，然肝胆二者同属风木，肝为脏，属阴，胆为腑，属阳，《脾胃论・脾胃虚实传变论》言：“胆者，少阳春生之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也”，脾主升清，协助调节了胆腑气机的升发，二者相互影响，升清不力，即见飧泄之症。

《医碥》云：“升而不致于浮越，降而不致于沉陷，则属脾中和之德所主也。故曰脾胃居中，为上下升降之枢纽”，故此，胆为腑，以通降排泄胆汁为其用，又有升发清气之功，诚与肝的调畅气机、疏泄功能密不可分，然胆之升降皆受脾胃升降的协调而发挥作用。胆腑之患，亦多表现为其升、降功能的异常，从脾胃治之，以权衡其升降，恢复其功用。

2 气机郁滞虚衰 关乎脾胃

《素问・举痛论篇》曰：“余知百病生于气也”，阐述了“九气不同，何病之生”，其外延乃指气机异常会导致人体生理的失衡而致病。在本病的病因病机而言，气滞、气虚最为重要。气机郁滞，郁而化火，湿热为患，煎熬胆汁，聚为砂石，实邪阻滞，胆腑郁滞，胆汁通降失常而为病，气滞为始动因素贯穿始终。脾胃乃气机升降之枢，脾胃升降功能则调节了肝胆气机的条达疏泄，正常状态下，脾胃与肝胆的气机相互协调，病理状态下，二者亦相互影响。气滞不行，浊气不去则清气难存，因滞而虚，气虚无力，清气不达则浊气滞留，因虚而滞。治气须顾升降，故肝胆气郁，横犯脾胃，脾不升清，胃失和降，当理气并顾脾胃之升降；若湿热砂石，阻滞胆腑，当健脾升清以化湿，和胃降浊以祛邪。或有土虚木乘，宜健脾胃为先，而疏风木为辅。仲景言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”，提倡了中医论治的整体观，也在一定程度说明肝脾二脏的生理、病理关系，亦可推之肝胆与脾胃。

慢性胆囊炎从中医论治，病位在胆腑，与肝密不可分，与脾胃亦相关甚切，临证之时须理脾胃之升降、虚实。若不理脾胃，仅治肝胆，见“气滞”即一派辛温燥散，见“湿热”即一派寒凉苦燥，伤及中土，则病难愈。脾胃二者，升降相反，亦相辅、相成，不可健脾而遗和胃，降浊而忘升清，当以症推证，同理脾胃，则病乃愈。

参考文献

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