通络饮治疗输卵管阻塞性不孕症36例疗效观察

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关键词 不孕症　输卵管阻塞 中医药疗法　通络饮

在妇科临床中，女性不孕症有逐年增加的趋势，究其病因复杂，而输卵管阻塞是其主要原因之一，占20％～40％，多因盆腔慢性炎症导致输卵管粘连、僵硬，或受周围疤痕组织的牵拉、扭曲或闭塞，使输卵管丧失其输送、卵子、孕卵的生理功能，导致不孕。笔者运用中药内服配合通液术治疗输卵管阻塞性不孕症，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1　病例选择：2005年2月～2007年8月在本院门诊治疗的输卵管阻塞性不孕症患者72例，年龄22～43岁，平均31岁；病程2～9年，平均4.6年；其中原发性不孕20例，继发性不孕52例。将72例患者采用单盲法随机分为治疗组和对照组各36例，其年龄、病程、病情表现等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　纳入标准：①夫妇婚后同居2年以上，性生活正常，男方生殖功能正常，未避孕2年而未受孕者；或曾有孕育，未避孕而又2年以上未受孕者。②经子宫输卵管碘油造影证实输卵管阻塞者。③排除先天性生理缺陷或畸形、遗传、内分泌或免疫等因素所致不孕。

2　治疗方法

2.1　对照组：采用常规输卵管通液术。

2.2　治疗组：在输卵管通液术的基础上加用中药通络饮内服。药物组成：柴胡9g，川芎、香附、路路通、王不留行子、皂角刺各10g，丹参、怀牛膝、忍冬藤各15g，赤芍、刘寄奴各12g，丝瓜络6g。兼证加味：气虚者加党参、黄芪、炒白术；寒凝者加桂枝、细辛、吴茱萸；湿热者加黄柏、薏苡仁、蒲公英；血虚者加熟地、当归、何首乌；痰浊者加苍术、半夏、茯苓。每日1剂，水煎分2次温服，于月经干净后开始服用至下次月经来潮前，经期停服。

两组治疗均以1个月为1个疗程，1个疗程未通畅者再次治疗，共观察3个疗程。对治疗后输卵管通畅者进行受孕指导。随访1年，统计妊娠情况。

3　治疗结果

3.1　疗效标准：治愈：通畅；显效：较历史记录通液量增加，压力较前下降，或由不通转为有阻塞；无效：较历史记录无明显差别。治愈、显效两项归于有效，据此统计总有效率。

3.2　两组临床疗效比较：见表1。

由表1可见，3个疗程后治疗组有效总数33例，总有效率91.67％，对照组有效总数20例，总有效率55.56％，两组临床疗效经统计学比较，具有非常显著性差异(P

3.3　两组临床妊娠结果比较：两组输卵管通畅者分别随访1年，治疗组32例中，妊娠26例，妊娠率81.25％；对照组15例中，妊娠7例，妊娠率46.67％。两组相比有显著性差异(P

4　体会

输卵管阻塞性不孕症在中医医籍中的记载依其临床症状可散在于“带下”、“瘾瘕”、“不孕”等文献中，并认为其病机多与肝郁气滞，瘀血阻络有关。肝失条达，气郁与血瘀相搏，阻滞胞宫、冲任，故不能摄精成孕。治当疏肝理气、活血化瘀、通络散结为大法。通络饮中柴胡、香附疏肝解郁、行气通滞；川芎为血中之气药；行气活血、开郁调肝；丹参、赤芍养血活血、通经散瘀；王不留行子善走血分，走而不守，利达血脉；丝瓜络、忍冬藤疏通经络、清热解毒；皂角刺、路路通祛瘀散结、通经活络，是开通管道的要药；刘寄奴化瘀通络，淮牛膝在方中有引诸药下行，使气血得以畅达之功效。全方合用，通过疏肝促进气血流通，逐瘀则能软坚散结，从而改善盆腔局部的微循环和组织营养，改善输卵管内的受精环境，提高输卵管运送卵子及受精卵的功能。