产前出血患者的临床护理
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[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-053-01
正常宫内妊娠者产前出血有一定的发病率，并常危及产妇及胎儿生命。产妇心理也较紧张和恐惧，如何加强此类患者的护理十分重要，本文即对此加以分析：
1 临床资料
选我院2001～2006年诊治的产前出血患者69例为研究对象，年龄22～34岁，平均28.9岁，既往体健，无内外科并发症，凝血机制正常，均为初产妇。孕25＋2～38＋6周入院，均以“阴道流血”为主诉，伴或不伴下腹痛。入院后予以相关检查，明确病因，其中前置胎盘39例，胎盘早剥19例，前置血管3例，轮廓胎盘1例，蜕膜息肉1例，宫颈息肉6例，根据病因予以相应治疗，并选择剖宫产为主的分娩方式。产后患者均恢复尚可。
2 临床护理
2.1 入院时护理
重点在于心理护理，去除产妇恐惧及紧张心理，指出阴道流血有一定的发生率，但大多数恢复尚可，争取产妇及家属的理解与支持。同时做好B超、妇检等相关检查，进一步明确病因。未明确之前，予以密切监护胎心胎动变化。观察阴道流血量，予以硫酸镁抑制宫缩，促胎肺成熟等相应治疗。
2.2 治疗中护理
尤其未足月患者，尽量保胎治疗，延长孕周。宫颈息肉致出血者，血止后可尽早出院。对于前置血管、胎盘早剥等可能危及母婴生命而采取剖宫产者，须做好术前准备工作。心理护理贯串于始终，鼓励安慰患者配合治疗，战胜疾病。病程中勤查勤巡视病房，勤听胎心率变化，指导产妇合理饮食、休息等。
2.3 分娩及产后护理
有宫颈息肉等致出血的产妇均可以阴道分娩，注意产程变化，安慰患者并指出宫颈息肉对胎儿影响不大，顺产完全可试，注意产后软产道裂伤。行剖宫产者，注意忙而不乱，术前一刻要听胎心音。输血者要100％核对正确，并注意输血反应。产后观察子宫收缩情况，警惕产后出血及DIC、肾衰等并发症发生。勤巡视病房，观察产妇症状及体征变化，勤听其主诉，并一直安慰鼓励产妇渡过术后恢复期，指导母乳喂养及护理新生儿等。
3 讨论
产前出血一般以孕晚期为多见，且有突发性、偶然性、紧迫性等特点，易引起严重后果，尤其是胎盘早剥[1]。入院后须详细询问病史，完善B超检查以进一步明确病因。一般出血原因有：前置胎盘、胎盘早剥、前置血管、轮廓胎盘及有缘胎盘、蜕膜息肉、子宫颈息肉、子宫颈癌合并妊娠[2]、外伤、性生活后等原因，并常伴有子宫收缩痛，根据不同病因予以相应治疗，暂未能明确病因者，先予以保胎，对症处理，在密切监测胎心胎动前提下尽量延长孕周。
护理主要在于观察与心理护理：首先要纠正产妇恐惧及紧张心理，告知其阴道出血可能的原因以及相应的处理方法。鼓励安慰产妇，使其情绪稳定，配合治疗。在保胎过程中勤听胎心率变化，加强知识宣教，勤与产妇交流沟通。孕晚期产前出血以前置胎盘为第一原因，几乎均需手术治疗[3]，故对手术者护理应围绕手术宣教指导为主；须输血者注意核对与观察输血反应。产后勤查勤巡视病房，警惕产后出血等并发症。阴道分娩者注意产程变化，鼓励产妇坚持到底。照顾好新生儿对产妇恢复有积极意义。
总之，产前出血患者，一要心理护理好，二要明确病因，并配合医师果断决策与治疗，使母婴平安，恢复良好。
[参考文献]
[1]Sakornbut E,Leeman L,Fontaine P.Late pregnancy bleeding[J].Am Fam Physician，2007,75(8):1199-1206.
[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2004.422.
[3]Smith J,Mousa HA.Peripartum hysterectomy for primary postpartum haemorrhage incidence and maternal morbility[J].J Obstet Gynaecol,2007,27(1):44-47.
（收稿日期：2007-07-17）