骨科住院患者跌倒的原因分析及护理干预措施

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摘要：骨科住院患者跌倒的情况时有发生，可导致机体创伤、功能状态衰退、心理创伤，甚至危及生命，因此预防骨科住院患者跌倒已成为评价骨科护理质量的重要指标。作者对河源市人民医院骨科15例住院患者跌倒事件的调研分析，总结引起跌倒的原因及针对发生原因的护理干预措施。

关键词：跌倒；原因；护理干预

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0271-01

跌倒是指人体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面[1]。骨科患者因身体功能障碍或机体器官功能减退、感觉迟钝、机体平衡失调、身体衰弱等各种原因，容易发生意外跌倒。由住院患者跌倒引起的医疗纠纷，医疗和康复支付，以及并发症使患者日常生活能力的下降，严重影响医疗安全质量及患者、家属满意度。加强卫生宣教指导，做好住院患者跌倒的预防护理，对减少住院患者的跌倒有很重要的意义。现报告如下：

1 临床资料与统计

1.1 对象回顾分析2000至2007年在骨科住院期间发生跌倒的患者共15例。以查阅病历、访谈和实地观察跌倒环境获取资料[2]。

1.2 统计分析对跌倒者的年龄、原有疾病、跌倒地点、当时是否有人在场及跌倒与活动的关系，进行描述性统计分析（以百分比方式）。

1.2.1 跌倒患者的年龄15例跌倒者年龄在46~90岁，其中70岁以上患者13例，占86.67%，可见跌倒者以老年人占绝大部分。

1.2.2 跌倒患者的患病情况15例跌倒者患股骨粗隆间骨折者6例；股骨颈骨折3例；糖尿病足1例；胫腓骨骨折1例；尿毒症行搭桥术者3例；肱骨骨折1例。下肢骨折占73.33%。

1.2.3 跌倒发生时间15例跌倒病例中跌倒发生在术前的1例，占6.67%，14例发生在术后恢复期及功能锻炼期，占93.33%。

1.2.4 跌倒地点15例跌倒者4例发生在病区走廊，占26.67%，7例发生在卫生间，占46.66%，4例发生在床边，占26.67%。

1.2.5 跌倒时是否有照护者在场15例跌倒者中14例均发生在患者独处时，占93.33%。

2 跌倒原因分析

2.1 客观原因

2.1.1 高龄大多数研究指出，年龄是患者跌倒的显著因素。研究发现，65岁以上住院患者跌倒的危险性与年龄呈正比，80岁以上的住院老人有高度跌倒危险[3]。这与老人的机体各器官功能逐渐减退、感觉、反应迟钝有关。本院骨科资料统计跌倒病例中，老年人占86.67％也符合这种说法。

2.1.2 疾病原因急慢性疾病均可造成生理功能异常改变。如影响感觉输入，引起中枢系统和肌肉骨骼的不协调、功能储备下降而更容易跌倒[4]。躯体的移动主要是靠下肢来完成。绝大多数病例跌倒都在患者活动状态下发生，因为下肢受伤、功能障碍而发生跌倒病例占73.33％。说明下肢活动受限的患者发生跌倒的危险性远高于其他损伤。

2.1.3 药物原因很多药物可影响神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，如镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇痛药，被公认是跌倒的显著危险因素[5]。抗高血压药、强心药、抗组胺药、降血糖药、泻药、血管扩张剂，以及任何影响平衡的药物均可引起跌倒。

2.2 主观原因

2.2.1 安全意识包括提高工作人员、患者及陪护人员的安全意识。本组15例跌倒病例中，有14例是发生在患者独处时。分析原因是医护人员或患者及陪护人员对预防患者跌倒不够重视造成的。

2.2.2 病区环境在15例病例中，有7例发生在卫生间。有可能的影响因素包括：卫生间地面积水，地面光滑容易造成患者滑倒，患者如厕时起身过快造成性低血压等。在病房内和病区走廊发生跌倒与病区环境是否整洁、患者生活用品的放置是否合理、医疗器械是否妥善放置有很大的关联。

3 预防措施

3.1 评估住院患者跌倒的高危险性评估住院患者跌倒的高危险性被认为是预防跌倒有效和必要对策。列出一些高危因素。如高龄（＞65岁），自主活动受限（尤以下肢活动为主），精神、意识障碍，感觉、视觉、听觉障碍，排尿频繁，服用镇静药、安眠药、降压药、利尿剂、轻泻剂，平衡障碍等。对于具有这些高危因素的患者医护人员需要在病历和患者床前做标记，以引起医护人员的警惕。

3.2 干预措施

3.2.1 强化相关人员提高防范跌倒的管理意识减少患者跌倒事件的发生，其最根本的措施在于建立一个相对完善的预防管理体系。目的是让在院的每个人（包括工作人员、患者及陪护人员）都有防范患者跌倒的思想意识。

3.2.2 了解既往病史入院就问清既往病史，如高血压、糖尿病、癫痫、肾功能不全等，针对不同疾病进行不同的宣教指导。

3.2.3 改善环境重视床旁呼叫铃的设置并教会患者使用；适当照明，保持地面干燥，可在光滑地面上放置防滑垫；在走廊及厕所、浴室设置把手，厕所安装垂直扶手取代水平扶手或使用座式马桶更为安全实用；对于不可去除的障碍物可选用醒目颜色予以警示，以增加患者的视觉敏感性。

4 小结

骨科住院患者发生跌倒是既包括一些生理因素、病理因素，也包括内在因素和环境因素的综合作用。跌倒的发生率是多种因素叠加的累积效应，跌倒的可能性与危险因素的增加呈正比。因此医护人员预防住院患者跌倒也应从多方面、多渠道全面抓起。

参考文献

[1] 刘雪芳. 骨科住院患者跌倒的原因分析及护理干预措施[J]. 中国医药指南. 2010(22)

[2] 张凌华,汪映丽. 老年住院患者跌倒的危险因素分析及个体化护理干预[J]. 中国医药指南. 2010(25)

[3] 全丽芳,龚进红,付晓. 护理干预在神经内科住院患者跌倒预防中的应用[J]. 吉林医学. 2011(19)

[4] 尚建英,邓莉,王秋蓉,赵红,董伟琼. 消化科住院患者跌倒的原因分析与护理对策[J]. 基层医学论坛. 2011(30)

[5] 张敏. 心内科住院患者跌倒原因分析及护理干预[J]. 中国医药指南. 2011(22)