经脐入路手术治疗小儿阑尾炎的研究

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[摘要]目的 探讨经脐入路手术治疗小儿阑尾炎临床疗效和安全性。 方法 选择2005年6月～2011年6月我院收治的88例阑尾炎患儿作为研究对象，运用随机数字表法，将符合本研究纳入标准和排除标准的患儿分为A组和B组，A组进行传统开腹阑尾切除术治疗，B组则采用经脐入路手术进行治疗，观察并比较两组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、术后住院时间、术后住院费用和术后并发症发生率。 结果 B组切口长度、术中出血量、术后住院时间、术后住院费用、切口感染发生率均明显少/短于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。手术时间和术后排气时间两组无显著差异（P > 0.05）。 结论 经脐入路手术治疗小儿急性阑尾炎临床疗效确切、安全，具有术中出血量少、术后住院时间短、术后住院费用少、并发症少和切口美观等特点，优于传统开腹阑尾切除术，适用于发病时间短（

[关键词] 经脐入路手术；传统开腹阑尾切除术；急性阑尾炎

[中图分类号] R726.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）10-0145-02

手术是治疗急性阑尾炎安全可靠的方法，传统的急性阑尾炎切除术具有手术切口长、瘢痕大、手术对身体损伤较大、术后恢复慢和住院时间长等缺点[1-3]。为此，探寻微创、安全高效的手术治疗方案是学者们和临床医师关注的焦点问题之一。为此，本研究采用经脐入路手术对2005年6月～2011年6月入住我院的88例阑尾炎患儿进行治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2005年6月～2011年6月我院收治的88例阑尾炎患儿为研究对象。入选标准：①术前经相关检查证实为急性阑尾炎；②均无严重合并症，有腹腔镜急性阑尾炎外科手术指征；③家属初中以上文化程度，能够与主治医师和责任护士进行有效的交流和沟通；④家属均明确本研究目的和意义，术前签署知情同意书，愿意配合主管医生和责任护士的指导和安排。排除标准：①伴心、肝、肾等重要器官严重不全或衰竭导致无法耐受手术治疗；②体型肥胖；③发病时间长（>48 h），腹膜炎较重；④有腹腔镜下阑尾切除术和麻醉禁忌证；⑤意识欠清晰、危重病人和不能配合完成研究过程；⑥家属受文化程度、听力或者智力等影响导致患儿无法与主管医生和责任护士进行有效的沟通；⑦有手术部位感染；⑧有腹部外伤史、手术史。其中男56例，女32例，年龄4～14岁，平均（6.58±4.47）岁。运用随机数字表法将符合上述纳入标准和排除标准的患儿分为A组和B组，两组患儿在性别构成和年龄方面具有可比性（P > 0.05）。

1.2 手术方法

两组患儿均由同一麻醉师和医疗小组成员完成手术，采用全麻或硬膜外麻醉+基础麻醉的方式进行麻醉。A组进行传统开腹阑尾切除术治疗，而B组则采用经脐入路手术进行治疗，术者立于患者左侧，沿肚脐右侧环形皱襞做半环形切开，长约1.8～2.0 cm，切开皮肤和皮下，从脐环与右腹直肌鞘内侧间垂直切开白线和腹膜，进入腹腔，盐水湿面垫衬压切缘，再将两侧腹壁提至切口外，用血管钳固定于血垫上以保护患者的切口，助手用窄叶“L”型小皮拉钩将切口向阑尾处的斜上方牵拉。如果患儿腹腔内脓液较多则先吸尽，再调整患儿的（取头低足高位约15°～20°，向左侧倾斜位20°～30°）。术者拿卵圆钳向患儿左侧拨开小肠和大网膜后，沿盲肠窝外侧腹壁滑向后腹膜，然后钳夹，夹住盲肠并将回盲部牵至切口下，沿结肠带找到阑尾后再用阑尾钳将阑尾牵出切口，切除阑尾后，对其进行常规处理残端后进行荷包包埋，摆正，有少量积液者可用小纱块擦除干净，将患儿的回盲部送回右下腹，逐层缝合皮下各层组织，皮肤用输液贴“十”字形贴合即可。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿手术时间（min）、术中失血量（mL）、切口长度（cm）、排气时间（h）、术后住院时间（d）、术后住院费用（元）和术后并发症发生率（%）。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以绝对值或者构成比表示，如果计量资料呈正态分布且方差齐采用t检验，如果计量资料不符合正态性分布用秩和检验，计数资料比较则采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿术中情况比较

B组患儿切口长度和术中出血量均明显少/短于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组患者手术时间无显著差异（P > 0.05），见表1。

2.2 两组患儿术后情况比较

B组患儿术后住院时间、术后住院费用均明显少/短于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），两组患儿术后排气时间无显著差异（P > 0.05），见表2。

2.3 两组患儿并发症发生率比较

B组患儿腹腔感染和切口感染发生率明显低于A组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表3。

3 讨论

小儿急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，随着外科医疗技术积累，手术切口选择及手术方式越来越多，总体来说，切口趋向于越来越小，有一般手术方式，也有腹腔镜手术方式等，国内外均有报道[4，5]。因小儿腹部隆凸、上下径短、腹壁薄、腹肌力量差，麻醉后腹壁松弛，皮肤切口并不需要比常规切口长，而深层组织纵向切口可稍长于浅层切口，不影响腹腔的暴露，在此解剖基础上，近年来国外有选择经脐入路作为一种美观与微创的儿童腹部手术径路，并对其是否安全、美观及实用性作了相关报道。

目前，经脐入路小儿阑尾切除术，在我国应用相对不多，且为腹腔镜辅助完成[6，7]。需昂贵设备、费用高、过程复杂，鉴于此，我科近5年对一些小儿阑尾炎病例选择无辅助手段经脐入路手术，切口美观、无感染，恢复快，因该方法在我国实施少，研究还处于初步阶段；同时，经脐入路作为儿童腹部手术径路，其应用领域以及其安全性还有待进一步的研究。本研究通过对小儿各种阑尾炎经脐入路手术治疗，观察两组患儿手术时间、术中出血量、切口长度、排气时间、术后住院时间、术后住院费用和术后并发症发生率，为进一步揭示其适用范围提供更丰富和有用的资料，并为该切口治疗其他腹部疾患可行性提供依据。

本研究选择2005年6月～2011年6月88例阑尾炎患儿为研究对象，运用随机数字表法将本研究入选患儿分为两组，A组患儿进行传统开腹阑尾切除术治疗，而B组则采用经脐入路手术进行治疗，结果发现B组切口长度、术中出血量、术后住院时间、术后住院费用、切口感染发生率均明显少/短于A组，差异有统计学意义（P < 0.05）。手术时间和术后排气时间两组无显著差异（P > 0.05）。这一研究结果与以往研究结果一致[8，9]。其中，并发症的发生究其原因可能与以下因素有关：①腹腔感染多与术者进行手术时脓液是否彻底擦尽有关，为此，术者在对患儿腹腔情况进行探查和寻找阑尾前，患儿保持平卧位，吸尽患儿腹腔渗出液，阑尾切除后，再擦尽脓液；②切口感染与患儿手术时间过长、取阑尾方法不对和患儿切口保护力度不够等有关，提示我们在对患儿进行临床操作的过程中，执行严格的无菌操作规范、切口妥善保护及缝合时适当再消毒、冲洗干净等以达到减少切口感染的发生。

综上所述，经脐入路手术治疗急性阑尾炎临床疗效确切，优于传统开腹阑尾切除术，具有术中出血量少、患儿术后住院时间短、术后住院费用少和并发症少等特点，适用于发病时间短（

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（收稿日期：2013-02-04）