长托宁与阿托品在全麻中抑制腺体分泌的效果观察
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方法：随机选出60例择期手术患者分为两组：I组（长托宁）、Ⅱ组（阿托品）。麻醉前30min各组病人给相应的药物肌注，然后施行全麻手术。观察用药前（基础值）、用药后20min、30min、插管时、拔管时、拔管后3h的腺体分泌的变化。
结果：用药前、用药后20min两组观察指标无显著差异；插管时、拔管时腺体分泌量两组有显著差异，且A组药物作用明显长于B组。
结论：长托宁对腺体分泌抑制明显优于阿托品，作为术前用药较阿托品更优越。
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0178-02
长托宁（盐酸戊乙奎醚注射液）是成都力思特制药股份有限公司和军事医学科学院毒物研究所联合研制的新型抗胆碱药，具有选择性M1、M3和N1、N2受体拮抗作用，对中枢和外周均有很强的抗胆碱作用，而对M2受体无明显作用，可有效避免阿托品因缺乏M受体亚型选择性所致的心动过速与阻断突触前膜M2受体调节功能，且药效长而副作用较少，目前在麻醉前用药、有机磷农药中毒抢救、休克、高血压、呼吸系统疾病及戒毒等临床领域的研究应用进展迅速。本文比较了长托宁与阿托品对腺体分泌量和口干程度的影响，现将结果报道如下。
1临床资料
1.1病例选择。随机选出择期在全麻下行普外、神经外科、耳鼻喉、口腔手术病人60例，年龄23—65岁，体重45—84kg，ASAⅠ-Ⅱ级，术前各项检查正常，无糖尿病。将其分为两组：A组（长托宁组）30例、B组（阿托品组）30例。
1.2方法。病人入室后，A组静注长托宁1.0mg，B组静注阿托品0.5mg，给药后30min开始实施麻醉，两组均为全身麻醉。全麻诱导用药：咪唑安定0.1—0.2mg/kg，异丙酚1.5—2mg/kg，芬太尼1—2t～g/kg，万可松0.1—0.15mg/kg，行气管插管，插管成功接麻醉机行机械通气。术中间断静脉注入芬太尼、万可松；异丙酚2.4—4mg/（kg.h）持续泵人，手术结束前15min停止麻醉用药，待病人完全清醒，拔除气管导管，送回病房。
1.3观察指标。患者入手术室后，观察两组用药前（基础值）、用药后20min、30min、插管时、拔管时、拔管后3h时患者腺体分泌量变化和口干程度。吸引物观察：吸引管内无明显分泌物为“无”，间断吸出分泌物为“少”，持续吸出分泌物为“多”。口干程度：-为无症状，±为不明显，+为轻微，++为明显。
1.4统计学分析。心率和血压的计量资料采用X±S表示，组间比较采用配对t检验，P
2结果
2.1一般资料。两组间年龄、性别、体重、麻醉方法及药物用量方面均无显著差异。
2.2两组用药后腺体分泌量和口干程度的变化A组和B组给药20min、30min唾液分泌均有减少趋势，插管时及拔管时A组呼吸道及口腔分泌物明显减少的例数多于B组，两组有显著统计学差异（P
3讨论
完善的麻醉前用药可使患者充分镇静，提高痛阈，减少用量。术前抗胆碱药的使用，目的是减少口腔和呼吸道分泌物，为气管插管创造良好条件避免术中返流、误吸和减少肺部并发症。长托宁选择性作用于M1、M3亚型而对M2亚型无明显拮抗作用，因此具有较强的抗腺体分泌作用。临床观察发现，阿托品在作用于M、M3受体引起迷走神经反射抑制和腺体分泌抑制。同时因为肺组织中富含M1和M3受体，且M3受体多于M1受体。肌注长托宁后肺组织的血药浓度很快即达到峰值。动物实验和临床实践均证实，在成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时，急性肺微循环障碍的始动因素是体内大量乙酰胆碱释放，使肺微血管持续痉挛。应用长托宁可以较好地对抗胆碱能作用，解除微血管痉挛，减少腺体分泌。同时由于长托宁可以解除支气管平滑肌的痉挛，减轻气道阻力，增加呼吸流量，对于急性肺水肿和慢性阻塞性肺疾病的治疗亦有很好的疗效。总之，长托宁维持心脏自主神经功能，有效抑制腺体分泌，应用范围广泛，作为术前用药较阿托品更优化。
参考文献
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