“挖肉补疮”话新篇

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挖肉补疮显微整复

“挖肉补疮”是比喻用有害的办法救急。不过，我用这句成语却是指医生从人体的一处割下一块“好肉”来修补另一处“坏肉”，使它得到愈合。这是一门较新的学科――整复外科，它以组织移植的形式，治疗人体种种畸形和修补缺损，以恢复人的原来形态、外貌并重建其功能的新学科。

请看图1，这是一名患有严重颅面裂畸形的男孩，今年5岁。出生时两眼眶距宽大，鼻部有包囊突出，触之有搏动感，并逐年膨大，在外院就诊无果。到我院后，经医生检查被诊断为先天性额鼻筛脑膜-脑膨出症，并伴有眼距增宽症。这是一种较严重的颅面畸形，手术难度相当大，经我院整复外科医生的手术和精心护理，终于使患儿恢复了正常面貌（见照片）。这是一种先天性畸形。更为常见的先天性畸形有唇裂、腭裂和各种面裂畸形、耳廓畸形、眼睑裂、鼻裂、斜颈、男孩的尿道下裂、女孩的阴道短浅或闭锁和并指（趾）或多指（趾）畸形等。此外，还有一些皮肤表层的良性肿瘤，或大片面部斑痣、血管瘤、淋巴管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等。它们大多发生在体表，或表浅部位，不仅影响患者的外貌美观，而且严重破坏了正常的生理功能。如果这些畸形在出生后不久，能尽早进行手术矫治，则效果一般较好，给患儿及其父母解决了后顾之忧。

另有一类属于后天性畸形。其中以外伤造成的组织缺损和创伤愈合后形成的瘢痕挛缩、错位愈合等最为常见。它们导致人体出现功能障碍，甚至残废，留下了终身遗憾！这些畸形也可以通过整复外科予于矫治。其中，男性外生殖器（）外伤截断，或因肿瘤手术切除造成残缺，可以通过显微外科技术为患者作一期再造手术，术后恢复了原来的外形和功能。我们已为300余名患者施行了这种手术，并得到了国内外同行和患者的一致好评。

组织工程重塑器官

然而，传统整复外科的明显不足是以“挖肉补疮”的方法修复人体各类畸形，所以总会有补了“西墙”，却留下“东墙”的缺憾。解决这个缺憾的办法是在人体外培养人体的组织或器官的细胞，预制成具有原组织或器官形状和功能的人造组织或器官，然后植入患者体内，修补缺损的组织或器官，或矫正畸形，这便是20世纪90年代前后，在整复外科发展的同时兴起的组织工程学的研究目标。这是一门新颖的生命科学，它的出现彻底改变了整复外科创伤修复和器官再造的传统概念和旧模式，代表了整复外科的发展新趋向。

组织工程学的核心是将某种组织的少量细胞种植在能被人体组织降解、吸收、排泄的高分子材料内，形成细胞-生物材料复合体。这个复合体，构成三维形态的支架。这支架为细胞获取营养、交换气体（吸入氧气和排出二氧化碳）、排泄废物和繁殖扩增，最终形成模拟的组织或器官，用于替代已失去形态和功能的组织和器官。1997年，我院曹谊林教授，首先应用细胞-细胞材料复合体，制成人耳廓形态软骨，并在体外培养，然后植入裸鼠皮下成活（图2，有皮肤覆盖，本刊1998年第1期已作详细介绍）。这一成就标志着组织工程技术可以生成具有复杂结构的软骨组织，展示了组织工程学研究的广阔前景，被誉为组织工程学研究中的一个里程碑。目前，我院组织工程研究中心已完成了关节软骨、骨骼、肌腱、皮肤、气管、角膜等组织的动物实验，并获得成功。

内脏器官的组织工程技术是另一个比较复杂的领域，其临床应用的价值和对人类的贡献将更为重大。目前，我们对肝脏、胰腺、肾脏、血管、心瓣膜、食管、小肠等器官进行了实验研究并已取得可喜成就。我们期望一些具有真正组织学特点和生理功能的“人造内脏”，在不久的将来能够取代患者功能衰竭的器官。尽管在组织工程学的领域中还有不少需要解决的问题，但可以预期，在21世纪的第一个10年中，利用组织工程技术生成的组织和器官将在某一领域中首先突破，跨越从实验到临床应用的鸿沟，取代目前的“拆东墙补西墙”的陈旧移植模式。