14例极重型乙型脑炎患儿的护理

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文章编号：1009-5519（2008）05-0755-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

乙型脑炎（简称乙脑）是以脑实质炎症为主要病变的中枢神经系统急性传染病。乙脑发病率为2~10/10万之间，病死率为10％[1]，其中极重型乙脑患儿病死率为20%~50％[2]。我院ICU 2006~2007年共收治由感染科转入的极重型乙脑患儿14例，除1例死亡外，其余13例均病情稳定后转回感染科进行康复治疗，通过有效的治疗和早期的护理干预，降低了极重型乙脑患儿的死亡率。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：本组患者14例，其中男12例，女2例；年龄2~9岁，平均4.5岁。有明显的季节性，均发生在7、8月份。全部昏迷，均行气管插管，其中8例3天后行了气管切开。1例死亡，13例病情稳定后转感染科进一步行康复治疗。

1.2 乙脑分型的标准：按体温的高低、中枢神经系统症状尤其是意识改变、有无呼吸衰竭分为轻、中、重、极重4型。轻型：体温39℃以下，神志清楚，有头痛、恶心、呕吐、嗜睡、脑脊液有明显改变；中型：体温39~40℃，浅昏迷；重型：体温高于40℃，有抽搐及昏迷，可出现四肢瘫痪或中枢性呼吸困难、衰竭；极重型：起病急，持续高热，迅速发生深昏迷，有呼吸衰竭及脑疝发生的可能[3]。

1.3 诊断标准：通过感染科、卫生防疫站共同确诊为乙脑，14例患儿均符合乙脑分型的极重型表现。

2 护理

2.1 隔离治疗：患儿与其他病种分室安置，室温控制在22~24℃，湿度在50%~70％。保持安静，减少环境噪音对患儿的刺激。

2.2 持续降温：患儿体温均在40℃以上，由于乙脑患儿的高热是由脑实质炎症引起，属于中枢性高热，降低躯体深部特别是脑部的温度可减轻脑损伤的严重程度。常规的降温措施如人工冬眠、冰袋降温，只能降低体表温度，体温不稳定，温差大。我们采用亚低温治疗仪冰帽冰毯持续降温，调节水温在10~20℃，控制肛温在34.5~36℃之间，持续使用至体温恢复正常。在降温过程中注意观察体表温度，勤变换，避免局部冻伤。

2.3 尽早建立人工气道，确保呼吸道畅通：患儿均从我院感染科转入ICU，入住时全部处于昏迷状态。昏迷患儿不能自行咳痰而易导致分泌物潴留，堵塞气道，或因脑实质炎症、脑水肿、颅内高压等极易引起呼吸中枢衰竭，从而导致缺氧，加重脑损害，因此，患儿均在入住当天即行气管插管，确保呼吸道通畅和氧气供给。其中12例因呼吸衰竭进行了3~27天不等的机械通气，8例患儿在气管插管3天后行气管切开。

2.4 监测中心静脉压，根据中心静脉压补足液量：在观察中心静脉压的变化中发现，乙脑患儿的中心静脉压常很低（2~5 cmH2O），甚至还有1例呈负数，分析其原因为：（1）乙脑患儿体温高热，丢失部分体液；（2）为了减轻脑水肿和颅内高压，常规用20％甘露醇脱水治疗，脱水剂使用次数多、时间长，从而导致大量体液丢失。中心静脉压是了解循环血量的重要指标，其正常值为5~12 cmH2O，当中心静脉压过低时，表示有效循环血量不足，患者可出现皮肤花斑纹、血压低、尿量少、气道干燥、痰液粘稠或形成痰痂不易咳（吸）出，加重气道堵塞。以往小儿常规补液量为50~80 ml/kg/d，这种补液量不能满足患儿的需要，因此，通过监测中心静脉压来指导补液，既满足机体需要，确保循环稳定，又能保证输液安全。本组1例8岁女患儿补液量最多时达6000 ml/d。

2.5 根据医嘱使用镇静药物控制抽搐：惊厥抽搐是乙脑极重型极为严重的症状，控制惊厥抽搐，是减少后遗症，打破高热―惊厥―呼吸衰竭这个恶性循环的重要环节。我们采用咪达唑仑2~5 mg/h持续微泵泵入，直到控制抽搐为止（一般使用3~7天）。

2.6 严密观察病情变化：如呼吸、SpO2、神志、瞳孔等的变化，每日查血电解质及血气分析，发现异常及时纠正。

2.7 预防压疮的发生：每2~3小时翻身1次，注意保持患儿肢体功能位置。每日行2次肢体按摩，防止肌肉废用性萎缩。

2.8 饮食护理：留置胃管，根据需要管喂肠内营养素，观察有无腹胀、腹泻，胃内容物有无反流等。

参考文献：

[1] 周兴余，刘学成，杨超美.2000~2005年四川省乙型脑炎流行状况分析[J].现代预防医学，2006.33(12):2450.

[2] 尤黎明. 内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002.498.

[3] 彭文伟.传染病学[M].北京：人民卫生出版社,2004.65.

收稿日期：2007-11-30