陇中黄土高原地区冠脉病变程度与血脂水平的初步研究
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摘 要 目的:探讨陇中黄土高原地区冠脉病变程度与血脂水平之间的关系。方法:选择2004~2008年在我院行冠状动脉造影同时行总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、载脂蛋白A(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)及载脂蛋白A/B(ApoA1/B)检查的病人681例。根据造影结果采用Gesini积分法分为重度病变组、轻度病变组和正常组,比较各组间的血脂情况。结果:重度病变组血脂异常情况较轻度病变组及正常组更常见。结论:HDL-C、ApoA1、ApoB 、LDL-C/HDL-C与冠心病的发病显著相关,LDL-C/HDL-C与冠状动脉病变程度有显著的相关性,ApoA1、HDL-C与冠状动脉病变程度呈负相关。
关键词 冠状动脉造影 冠心病 血脂
冠心病是一种由遗传因素和环境因素共同作用所致的多因素疾病,其危险因素较为复杂,目前已知的危险因素达200余种,其中糖尿病、高血压、吸烟、血脂异常为常见的可控的主要危险因素,影响着冠心病发生和发展的各个病理阶段。近年随着人们生活水平的提高,血脂异常发生率也在不断增加,本文着重讨论陇中黄土高原地区冠状动脉病变程度与血脂水平的关系,并了解血脂各组分对冠状动脉病变程度的影响。
资料与方法
临床资料:本研究主要采用陇中黄土高原地区2004～2008年收住入院的681例疑似冠心病病人进行选择性冠状动脉造影,分析造影结果与血脂水平之间的关系,入选患者均为首次行冠状动脉造影术者,根据造影结果采用Gensini评分法,将681例入选病例分为重度病变组(n=238)、轻度病变组(n=176)和正常组(n=267)。
冠状动脉造影:冠状动脉造影及结果评判:运用Judkins法造影,并多投照,以通用直径法估测左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉及其主要分支,冠状动脉狭窄程度为狭窄部位与临近正常管径比较管径减少百分比,以其中任一支狭窄≥50%者为阳性,
方法:所有病人均于入院第2天抽取空腹12小时静脉血,用日本产Olympus Au640型全自动生化分析仪测定各血脂成分,包括总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、载脂蛋白A(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)。TC、LDL-C、TG、及 HDL-C的测定采用酶法(正常值分别为300～569、177～349、048～192及080～194mmol/L),ApoA1及ApoB 的测定采用免疫比浊法(正常值分别为10～16、06～11g/L)。还对另外三个衍生的血脂指标TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、ApoA1/B 进行统计分析。
统计学处理:计量资料用X±S表示。应用SPSS 100软件进行统计分析,单因素方差分析和多元Logistic回归统计分析。检验水准为α=005。
结 果
冠脉造影结果:行选择性冠状动脉造影的681例病人,根据其结果分为阳性组414例,阴性组267例;采用Gensini评分法,将681例病人分为重度病变组(n=238),其中男196例,女42例;轻度病变组(n=176),其中男119例,女57例,阴性组(n=267),其中男123例,女144例。
血脂各指标与冠状动脉病变程度的关系:LDL-C/HDL-C、ApoB的增高及HDL-C、ApoA1 的降低与冠心病的发病率有一定的关系,HDL-C、ApoA1、LDL-C/HDL-C与冠状动脉病变的程度有关;TC、LDL-C、TG、TC/HDL-C的升高及ApoA1/B的降低与冠脉病变程度之间无明显关系。见表1。
多因素Logistic回归分析:以冠状动脉积分为因变量,血脂各项指标为自变量进行逐步多元回归分析示HDL-C,ApoA1,LDL-C/HDL-C与冠状动脉积分有显著的相关性;HDL-C与冠状动脉狭窄程度呈负相关,ApoA1、LDL-C/HDL-C与冠状动脉狭窄程度呈正相关。
讨 论
血脂增高是冠心病重要的危险因素之一。血液脂质含量异常,总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、载脂蛋白B增高及高密度脂蛋白(HDL)、载脂蛋白A降低都被认为是危险因素。
本研究对该地区414例冠心病患者与267例非冠心病患者TC、HDL-C、LDL-C、TG、TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C、ApoA1、ApoB及ApoA1/B进行分析,结果表明冠心病组较非冠心病组高;而HDL-C、及ApoA1/B较非冠心病组低。HDL-C、ApoA1、ApoB、LDL-C/HDL-C与冠心病的发病显著相关; LDL-C/HDL-C与冠状动脉病变程度有显著的相关性,即LDL-C,LDL-C/HDL-C越高,冠状动脉病变程度就越严重;ApoA1、HDL-C与冠状动脉病变程度呈负相关,差异有显著性,即ApoA1、HDL-C越低,冠心病的患病率越高,冠状动脉狭窄程度就越严重。经多元回归分析后,TC、LDL-C、TG、TC/HDL-C、ApoB、ApoA1/B不再具有统计学意义,与以往有些报道有不同处,可能与部分病例在首次造影前已采用了一些干预措施有一定关系。
我们不仅发现冠心病组LDL-C/HDL-C比值比非冠心病组高,同时还发现LDL-C,LDL-C/HDL-C与冠状动脉狭窄程度呈正相关,即LDL-C,LDL-C/HDL-C越高,冠状动脉狭窄程度就越严重。ApoA1、HDL-C与冠状动脉病变程度呈负相关,ApoA1、HDL-C越低,冠心病的患病率越高,冠状动脉狭窄程度就越严重。本研究全部病例都采用了冠状动脉造影作为冠心病的诊断标准,用这种方法来研究血脂与冠心病的关系较其他方法更为精确可靠。通过该研究提示我们在今后的临床工作中,应注意LDL-C/HDL-C比值的升高及HDL-C、ApoA1降低的问题,故在临床中及时测定冠心病病人的血脂水平,尤其对于冠心病人应进行相应的调脂治疗,对降低冠心病的发生率、延缓冠脉病变的进一步发展及指导冠心病的二级防治有十分积极的意义。与其他研究不同的是,该研究首次提出陇中黄土高原地区冠脉病变程度与血脂水平的地方性特点。
参考文献
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