妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析

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摘要： 目的：分析妊娠晚期未足月胎膜早破患者的分娩方式与治疗方式及对妊娠结局的影响。方法：回顾我院收入的208例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床资料，进行总结性性分析。结果：胎膜早破的最主要的诱因是生殖道炎症，其次是胎位异常。妊娠晚期未足月胎膜早破患者会接受保胎治疗，85.10%（177/208）的患者进行分娩时间为48小时之后，最终采用剖宫产的患者所占比例为14.90%（31/208），进行剖腹产手术的原因多为胎儿窘迫症状和产妇骨盆因素。由于胎儿未发育完全，所以大多说的患者可已进行阴道分娩；发生早产集中在29～32周胎龄时，这个时候胎儿的死亡率较高。结论：发生妊娠晚期未足月胎膜早破对产妇和围产儿有很大影响。造成未足月胎膜早破的主要影响因素是胎位非正常、生殖道细菌病毒感染等。采取积极预防措施是应对妊娠晚期未足月胎膜早破现象最有效的途径，通过合理的用药和积极的治疗可以降低母儿并发症发生，同时，应严格把握时机，一旦发生感染或其他不利因素，应及时对胎膜早破患者进行终止妊娠，尽可能改善新生儿的结局。

关键词：妊娠晚期； 未足月胎膜早破； 母婴结局

中图分类号：R714.43+3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）4-124-02

妊娠晚期未足月胎膜早破也称作临产前胎膜破裂，它在产科病症中属于较为常见的并发症，一旦发生未足月胎膜早破，母儿并发症发病率会明显升高。据临床统计，妊娠孕周在37周以上时胎膜早破发生率较高为10%，不满37周时发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破对母婴均会造成极为不利的影响，容易诱发早产，可能会造成宫内感染和产褥感染，同时易增加胎儿窘迫的发生率。为了进一步探讨胎膜早破对母儿影响以及有效处理措施，现对广西横县妇幼保健院2006年1月到2011年1月收治的208例胎膜早破临床资料进行回顾性分析，总结其临床处理经验和临床意义如下。

1、 资料与方法

1.1资料来源。从2012年1月至2012年12月住院分娩合计2088人次，其中孕周为28～37周，发生胎膜早破共有208例，发生率约占10%。孕妇年龄30～36岁，中位年龄32.2岁；其中初产妇居多，有120例，经产妇88例；单胎远多于双胎有203例，双胎5例。

1.2诊断方法。临床表现：临产前孕妇阴道流液明显增多。辅助检查：使用内窥器检查阴道，可观察到后穹窿有羊水池，测试阴道液偏碱性，PH值在6.5以上。超声检查前羊膜囊消失，羊水量持续性减少或羊水池小于3厘米。采用超声检查一发现羊齿状结晶。

1.3治疗方法。产妇处理：孕妇面朝左侧卧，卧床休息不宜有过多的运动，随时监测胎儿情况。检测到孕妇出现宫缩时可选择终止妊娠，发现感染情况可采用期待疗法。抑制宫缩，保胎治疗通常用静滴硫酸镁或安宝，同时地塞米松6mg肌注，每12小时注射1次。保胎过程应随时观测预防出现感染征象或发生胎儿窘迫，一旦上述迹象出现，则需要立即终止妊娠。

2、 结果

2.1胎膜早破原因总结。在208例未足月胎膜早破孕产妇中，76例（36.54%）由阴道炎导致，24例（11.54%）由胎位异常导致，8例（3.85%）由多胎妊娠导致，6例（2.88%）由腹部外伤导致，12例（5.77%）由导致，剩余82例（39.43%）由不明因素导致。

2.2分娩距胎膜早破时间。孕周为28～34的有65例，其中分娩距离早破时间48h有44例（67.69%）。孕周为35～36的有143例，其中分娩距离早破时间48h有147例（70.67%）。合计208例，其中分娩距离早破时间48h有147例（70.67%）。

2.3分娩方式。208例未足月胎膜早破患者中有115例（55.29%）是阴道分娩， 25（12.02%）实施了臀位助产， 4例（1.92%）用产钳进行助产， 11例（5.29%）用胎吸法进行助产， 53例（25.48%）进行剖宫产，骨盆原因导致早破占32.08%（17/53），其次为胎儿宫内窘迫20.75%（11/53），第3为胎位异常包括：臀位、横位、枕横位、枕后位这几种常见的异常，占18.87%（10/53）；第4为生产过程发生临时性问题，占，13.21%（7/53），包括：引产失败、宫颈坚韧、滞产；第5为绒毛膜羊膜炎，发生率为5.66%（3/53），另外有13.21%（7/53）的剖宫产患者由其他指证所导致。。

2.4新生儿死亡情况。造成新生儿死亡的原因很多，主要原因是婴儿早产、出生时体重过低、胎儿在子宫内时被细菌或者病毒感染以及胎儿宫内窘迫。新生儿死亡15例。其中10例在出生呼吸微弱，胎龄多为29至31周，体重在850g到1350g之间，出生后经过抢救，最终无效死亡，余5例由于自身存在病变，于儿科治疗过程中死亡。

3、讨论

3.1、引发未足月胎膜早破的原因。目前通常认为胎膜早破主要的易发因素仍是感染。我院本次研究中患占易发因素的第1位的是阴道炎，有阴道炎症者76例，病毒与细菌易在宫颈及阴道穹隆部位生存，使胎膜变得易破裂。在本研究中胎位非正常常占胎膜早破病因第2位，胎位异常24例，另外，不当的性生活可能会导致腹压增加，所以妊娠后期应减少性生活次数，避免腹压增加造成胎膜破裂，最后，孕妇要注意饮食营养均衡，食物应富含维生素、钙、锌等有利营养素。

3.2未足月胎膜早破的危害。研究表明，未足月胎膜早破一旦发生，将不能被逆转的。妊娠晚期未足月胎膜早破母儿很容易引发一系列并发症。母亲易发生绒毛膜炎、脐带脱垂、胎盘早剥、难产及产后出血等问题。早产儿未发育成熟、体重普遍偏低、器官未发育完全，容易发生许多不良后果，例如早产、胎儿宫内窘迫、宫内感染、胎儿肺发育不良及肺动脉高压等，导致了胎儿总体存活率不高。

3.3未足月胎膜早破分娩时机的选择。通过对数据的分析可知，35～36孕周时，新生儿并发症迅速减少，成活率明显提高。妊娠

3.4妊娠晚期未足月胎膜早破的预防措施。预防未足月胎膜早破是降低围产儿合并症的最有效手段。通过对胎膜早破病因分析，积极治疗生殖道炎症对孕晚期胎膜早破具有积极的预防作用，因此一方面，应定期进行孕前及产前的相关检查，发现感染及时控制及时治疗，避免不良妊娠结果发生。此外应尽量避免持重，便秘和性生活。因为这些行为均可能导致子宫腔内压力突发增高或前羊膜囊内压力突变。一旦发现胎膜早破可疑症状，尽早住院治疗。在预防的同时同时，要积极寻找有效地治疗手段，考虑使用宫缩抑制剂来适当延长孕周，促进胎儿肺部发育成熟可以使用注射糖皮质激素方法。对于新生儿要积极保胎治疗，减少非常不成熟早产儿的出生。积极干预可以减少因早产增加围生儿发病率。

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