门诊药房调剂差错的原因及对策

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[摘要] 由于人们对于自身健康的关注度提高，所以到医院门诊就诊的人数日益增多，这就对医院药学工作提出了更高的要求。安全、合理的调剂药品是门诊药房工作的重要目的。药学人员应该熟知所承担的责任，通过提高自身业务能力，按照处方调配规程等方法约束工作行为，减少工作中的调剂差错。

[关键词] 门诊药房；调剂差错；原因；预防措施

[中图分类号] R952 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）11（a）-0170-02

随着现代医学科技的进步，对医院的药学工作也提出更高的要求，由传统的药品供应模式向“一切以患者为中心”的合理用药模式转变[1]。由于药品品种不断增多，患者联合用药的品种数量呈上升的趋势，潜在的用药危险增大，这就给医院药剂科提供更多机遇和挑战。处方调配是医院药学工作中最繁重，也是最容易出现差错和事故的环节，药师审核处方的能力决定着患者的用药安全[2]。因此药师不仅提供给患者准确、合格的药品，而且应该保证患者安全有效地使用药品。

本院从2010年起就开始实行电子处方，调剂模式是一人配方，一人发药，发药人必须取得药师资格。这样的调配处方的模式，虽然调配处方的时间有所延长，但提高了处方的准确率。从一定程度上，减少由于处方字迹潦草引发的医患纠纷，但是整个的药品发放环节还是存在不少的安全隐患。本文将从处方调配的差错类型、原因及预防等方面探讨如何安全地调剂药品。

1 门诊药房常见处方调剂差错表现

1.1 药师未认真履行处方审核职责

由于门诊药房工作量大，工作人员配备严重不足，部分药师在处方审核调配的过程中，仅仅只是机械性的完成单张处方调配，没有真正按照《处方管理办法》中“四查十对”的要求，对处方的进行适宜性的审核。

1.2 药品品种及数量调配差错

后台药师在调配处方时，难免出现配错药品和数错药品的情况。导致差错的表现主要有以下几点：一是记错药品的位置和药品装量；二是药品生产厂家或者药品包装发生变化，未引起药师及时注意；三是在调配过程中，药师受到外界干扰或者本人注意力不集中，数错数量等，以上情况，均可导致调配过程中出现药品及数量的调配差错。

1.3 药品用法用量的差错

用法用量也是处方审核和调配中的重要内容，工作中出现差错的表现主要有以下几点：一是医师在开具处方时未根据个体差异调整用量，特别是特殊人群，药师亦不熟悉药品的用量，导致患者用量偏大或不足；二是医师开具处方时，写错用法，比如口服：吲哚美辛栓；三是药师在写药袋时写错药品用量；四是药师在交待时口误等，让患者未能正确使用药品。

1.4 重复用药未审查发现

由于同类新药的大量涌现，包括多种复方制剂，医师和药师对药品信息了解不充分，都可能让患者重复使用某一种药品。特别是针对感冒症状的治疗药物，多种复方制剂均含有扑热息痛、麻黄碱、扑尔敏等相同成分，此时再联用其他单独的药物，必然会增加患者用药的风险。

1.5 药品的质量异常

在核对药品时，没有仔细核对药品的形状、颜色和有效期，以及安瓿是否破损，这样就容易发生医患纠纷。

1.6 未认真核对取药患者身份信息

本院的发药模式是在调配完成后，由前台的药师呼叫患者的名字，然后核对患者的药品发票号是否与处方上的姓名、收费号、金额、窗口序号一致，才能发出药品。如果在此环节疏忽大意，就会酿成发药差错。

2 药品调剂差错的原因

2.1 药师在工作角色中缺失工作激情，缺乏责任心

药师做为安全发药的主导，应该不断提高业务能力，适应药学事业的发展，熟悉与药品相关的各种法律法规，熟知药师所承担的法律责任，规避执业风险，及时掌握利用各种药学信息，并在实际的工作中加以应用。

2.2 不规范的药品分类管理

如果药房的药品分类布局不合理，势必造成调配处方时的潜在风险。药房应该严格按照相关的规定，依照药品的储存条件、功效、规格、使用频率等，合理地摆放药品，如果外包装相似或者“一品两规”的药品应严格加以区分[3]。

2.3 手工处方字迹潦草

由于本院存在电子处方与手工处方共存的情况，手工处方量不是很多，所以在思想上有所松懈，对于字迹潦草、用法用量不清楚的手工处方，凭印象配方势必造成处方调剂差错。

2.4 审核电子处方把关不严

医生在开具电子处方时，会由于操作的失误造成处方上药品的名称、规格、数量、用法的错误。比如有些处方上诊断与用药不符，或者药品的数量只有一片，或者头孢克肟片1日1次等这些明显的错误。

2.5 药学专业知识不足

药学专业知识的不扎实，不能发现处方上明显是错误，更不能发现配伍禁忌和超剂量用法的处方。

3 药品调剂差错的预防对策

3.1 加强药品的管理

药学部门的管理者，应该认真贯彻药品管理的法律法规，坚持以患者为中心的服务宗旨，提供布局合理、方便取药的环境[4-5]。根据药品先进先出的原则，做好药品的效期管理，避免失效期药品流出药房。包装相似的药品应分别存放，特别是一品两规的药品，应该做好标示，分别存放于不同的地方，从源头上规避药品调剂的风险。

3.2 提高调剂风险的防范意识

加强药剂人员的风险意识，在每天繁忙的工作中，保持清醒的头脑。遵循调剂药品的安全流程，做到四查十对，认真检查医嘱中药物的使用情况，不合理的处方或用药错误的处方，应要求医生更正后签字，及时为患者提供安全、及时、人性化的药学服务。

3.3 提高药剂人员的工作责任心

在调配处方的工作中，应该提高药剂人员的工作责任心。遵守职业操守，改善服务的态度，规范配方发药的流程，才能避免调剂差错的发生。随时地提醒自己，药品是把双刃剑，如果出现药品调剂差错，将给医院和患者带来难以估量的损失。

3.4 提高药剂人员的业务素质

随着新药的不断问世，联合用药的品种也日渐增多，因此，药剂人员应该不断地充实自己，养成自觉学习新知识的好习惯，不断提高专业素质，才能发现处方中明显的错误和潜在的用药风险。如果药学专业知识不扎实，工作经验不足，势必造成工作中安全隐患。

3.5 对差错处方进行登记

如果出现调剂错误，应该积极予以纠正，并对差错处方进行登记在案，及时组织药剂人员进行学习讨论，找出差错的原因及对策，避免药剂人员出现相同的错误[6]。

3.6 改善门诊窗口的工作环境

门诊药房实行的是开放式窗口，患者及家属都在此等候拿药，因此，如果安排一名导医在这里维持秩序，合理地疏导人流，维护药房窗口的有序环境，让药剂人员在相对安静的环境中调剂药品，可以减少注意力下降而引发的调剂差错。

安全、合理地使用药品，是确保患者安全有效的重要保证，也是衡量医院药学水平的重要标志。药学人员应该熟知自己所承担的责任，通过相应的处方调配操作规程约束工作行为，调整好工作状态，在工作中不断进取，减少实际工作中的调剂差错。

[参考文献]

[1] 王宏. 浅谈药师的法律风险与防范[J]. 中国药房，2005，16（22）：1687-1689.

[2] 唐凤仙，韦勇汉. 医院药师执业风险与防范[J]. 中国执业药师，2011，8（5）：535-537.

[3] 王丽萍. 医院药学管理模式的探讨[J]. 中国执业药师，2011，8（6）：530-531.

[4] 胡晋红，蔡溱. 药物治疗中核对过程对药疗差错发生的影响[J]. 中国药房，2005，16（7）：551-552.

[5] 李琳. 医院药品批次管理的实践与探讨[J]. 中国药房，2009，20（19）：1481-1483.

[6] 胡晋红，蔡溱，孙华君. 药学服务与全程化药学服务[J]. 药学服务与研究，2008，8（3）：161-165.

（收稿日期：2012-06-26 本文编辑：魏玉坡）