孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床观察

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[摘要] 目的:观察孟鲁司特治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效和安全性。方法:将65例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组32例和对照组33例,分别给予酮替酚和孟鲁司特口服,连用6个月。结果:治疗组达到临床缓解所需时间及随访半年的复发率均明显低于对照组(P

[关键词] 小儿;咳嗽变异性哮喘;孟鲁司特

[中图分类号] R72[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)07(c)-072-02

Clinical therapeutic effect of Montelukast on cough variant asthma in children

LIN Xiaona

(Department of Pediatrics, Pengpai Memorial Hospital of Haifeng County, Guangdong Province, Haifeng 516400, China)

[Abstract] Objective: To investigate the clinical effect of montelukast in treating and preventing children's cough variant asthma(CVA) and its safety. Methods: 65 children with CVA were randomly divided into treatment group(n=32) and control group(n=33), received orally treatment of Montelukast and Ketotifen for 6 months respectively. Results: There were significant differences in time reaching clinically relieve and rate of recurrence that follow-up for 6 months, the treatment group was lower than control group(P

[Key words] Children; Cough variant asthma; Montelukast

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma, CVA)是以咳嗽为主要表现的一种哮喘的潜在形式,占儿童慢性咳嗽的32%[1]。因其临床表现不典型,往往不易被临床医师认识而误诊,导致抗生素的滥用。2007年10月～2008年11月,我科采用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特治疗小儿咳嗽变异性哮喘32例,取得满意效果,报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组65例均为我院儿科就诊患儿,以咳嗽持续或反复发作为主要症状,经较长期抗生素治疗无效,符合儿童支气管哮喘防治常规中咳嗽变异性哮喘的诊断标准[2]。所有病例均未按哮喘病治疗原则进行正规治疗。其中,男38例,女26例;年龄2～14岁,平均(4.8±2.9)岁;病程6～24周,平均(11.8±6.5)周。随机分为治疗组32例和对照组33例。两组间性别构成、年龄分布、病程及病情严重程度比较,均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

两组均给予盐酸班布特罗溶液或片剂(商品名:帮备)5～10 mg每天1次,睡前服用,至症状体征消失后停用。在此基础上,对照组给予酮替酚片0.5～1.0 mg/次,每12小时1次口服;治疗组则给予孟鲁司特咀嚼片(商品名:顺尔宁),3～5岁4 mg,6～14岁5 mg,每晚顿服。两组均连服6个月。观察临床缓解所需时间,治疗3个月及6个月时呼气峰流速(PEF)预计值>90%的比率。治疗前后查肝肾功能、血尿常规,随访半年,追踪复况。临床缓解的标准是临床症状、体征消失。

1.3 统计学方法

采用SPSS 12.0统计软件进行处理。计量资料进行t检验,计数资料进行χ2检验,P

2 结果

2.1 临床缓解时间及复况比较

两组患儿经治疗后均获临床缓解,但达到临床缓解所需时间及随访半年的复发率比较,均有显著性差异(P

表1 两组临床缓解所需时间及复况比较 (x±s)

与对照组比较,*P

2.2 PEF预计值>90%的比率比较

两组治疗3个月及6个月时PEF预计值>90%的比率比较,均有显著性差异(P

表2 两组PEF预计值>90%的比率比较 [n(%)]

与对照组比较,*P

2.3 不良反应

对照组有5例出现轻度嗜睡;治疗组有2例出现轻微头痛,1例出现口干,但均不严重,不影响继续治疗。6个月后复查肝、肾功能及血、尿常规均未见异常。

3 讨论

CVA又称过敏性咳嗽或隐匿性哮喘,以久咳不愈为突出表现,无明显肺部阳性体征,常被误诊为支气管炎或反复上呼吸道感染[3]。CVA与哮喘存在相似的肺部功能损害[4],如不及时针对气道反应进行治疗,可造成患儿气道不可逆性损害,最终发展为典型哮喘。因此,必须提高医师特别是基层医师对于CVA的全面认识,明确CVA的诊断及治疗措施,避免误诊、延误病情、滥用抗生素。

白三烯(Leukotriences, LTs)是哮喘慢性呼吸道炎症中重要的炎症介质,它是由体内分泌炎症性细胞刺激其他细胞(如上皮细胞、内皮细胞、嗜碱细胞、肥大细胞和嗜酸细胞等)产生一系列炎症介质。近年来的研究表明, LTs直接参与哮喘气道炎症、气道高反应性、平滑肌痉挛和气道重塑,并和其他细胞因子等炎症介质相互影响构成哮喘的病理生理基础[5]。LTs在哮喘发作中的作用主要有以下几个方面[6]:①作用于支气管壁的血管导致其通透性增加和黏液分泌,引起呼吸道阻塞。②可通过迷走神经反射和促进局部炎症介质释放导致气道平滑肌痉挛和气道高反应性。③可引起嗜酸细胞在气道的聚集和激活,进一步损伤黏膜,加重气道炎症。孟鲁司特为新一代LTs受体拮抗剂,为新的非糖皮质激素抗感染药,可选择性抑制气道平滑肌中白三烯的活性,阻断白三烯与受体结合,有效预防和抑制白三烯所导致的血管通透性增高、气道嗜酸粒细胞浸润及支气管痉挛[7]。本研究采用孟鲁司特治疗小儿CVA 32例,结果显示,治疗组达到临床缓解所需时间及随访半年的复发率均明显低于对照组,而治疗3个月及6个月时PEF预计值>90%的比率则显著高于对照组,且无明显药物不良反应,与文献报道一致[8]。孟鲁司特作为口服剂,每日1次,服用方便,患儿依从性好,它的应用大大减少了激素的用量[7],避免了高激素引起潜在全身副作用的危险,特别对于减少儿童生长发育延迟具有重要意义,值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]何权瀛.不断提高我国慢性咳嗽的病因诊断水平[J].医学研究杂志,2007,36(2):5-7.

[2]陈育智.儿童支气管哮喘防治常规(试行)[J].中华儿科杂志,2004,42(2):100-106.

[3]张桂香.儿童咳嗽变异性哮喘60例临床分析[J].临床医学,2008,28(9):93-94

[4]马彩玲,任小眉,林淑金,等.5岁以下哮喘儿童的肺功能研究[J].中国当代儿科杂志,2002,4(2):114-116.

[5]黄丽萍,方风.白三烯与支气管哮喘[J].国外医学:呼吸系统分册,2005,25(9):674-676.

[6]杨皓.孟鲁司特治疗咳嗽变异性哮喘疗效观察[J].中国医药导报,2009,6(4):54-55.

[7]杨晓红,林建军,徐勇.孟鲁司特联合吸入糖皮质激素治疗小儿轻度持续哮喘[J].儿科药学杂志,2007,13(1):49-50.

[8]刘喜梅.孟鲁斯特联合特布他林治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床观察[J].儿科药学杂志,2007,13(4):66-67.

(收稿日期:2009-03-31)