彩色多普勒和B超对药物流产后子宫内残留监测的对比分析

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摘 要 目的：对比分析彩色多普勒和B超对药物流产后子宫内残留物的监测，提高药物流产后宫内残留物的早期检出率。方法：将用彩色多普勒诊断的药物流产后宫内残留患者再用B超检查做对照。结果：宫内组织残留的经腹声像图大致有以下4种类型。①不均质低回声：形态不规则，内回声不均匀。②稍强回声团块：宫腔内见杂乱增强回声，边界尚清楚。③强回声光带：宫腔内见稍强回声，最厚处可达12mm。④混合性回声：宫腔内见强弱不等的实质性回声，形态不规则，多为中等回声、高回声及液性暗区。结论：对未配备彩色多普勒的基层及社区医院选用经腹B超检查再结合实验室检查及临床病史也基本能满足临床需要。

关键词 彩色多普勒 黑白B超 药物流产 宫内残留

目前，通过经阴道彩色多普勒超声检查是了解药物流产后宫内残留物的可靠方法。但此方法仅限于已配备了彩色多普勒阴式探头的大医院开展，许多基层及社区医院没有配备彩色多普勒阴式探头。本研究意在通过彩色多普勒阴式探头和经腹B超对比诊断药物流产后子宫内残留物，使其在没有彩色多普勒阴式探头的基层和社区医院普遍开展，进而提高对药物流产后子宫内残留物的早期检出率。

资料与方法

本组正常宫内妊娠97例，合并纵隔子宫、双子宫、鞍状子宫宫内妊娠4例，年龄18～40岁，平均23.9岁，停经天数34～71天，尿HCG阳性，术前经彩色超声确诊为宫内妊娠；药物流产者，未产妇71%，经产妇29%。上述患者均无肝、肾疾患，无宫内置环。

方法：使用GELOGIQ7彩色超声诊断仪，探头频率7.0MHz。患者取膀胱截石位，阴道探头套入无菌，放入阴道穹隆处，经多方向、多角度纵横扫查，重点观察子宫腔内结构及其周围肌壁血流情况，确定宫内有无胚胎组织残留。检查完嘱患者憋尿，再使用超声诊断仪Sonoline Adara（探头频率3.5MHz）行经腹超声检查。患者取仰卧位，于耻骨联合上行多切面扫查，使子宫形态及宫腔内显示清楚，观察宫腔内有无异常回声团块及宫壁的关系，显示残留组织的回声及形态。

结 果

经阴道超声二维图像：残留物彩色多普勒血流特点：使用经阴道探头观察残留物内或残留物局部宫壁组织血流状态，根据血流信号的有、无及分布形态可划分3种类型：Ⅰ型：无明确血流信号；Ⅱ型：呈点状或少许短线状血流信号；Ⅲ型：团状、网状血流信号。脉冲多普勒呈高舒张期低阻力的类滋养血流频谱。CDFI与HCG检查结果：CDFI未检测到明确血流信号的Ⅰ型31例，其中尿HCG弱阳性7例，阴性24例；CDFI：检测到残留物内部或局部宫壁组织有少许血流信号的Ⅱ型53例，其中尿HCG弱阳性48例，阳性5例；CDFI：检测到团状、网状血流信号Ⅲ型13例，尿HCG弱阳性7例，阳性6例。尿HCG阳性其原因可能为残留组织细胞仍有一定的活性，继续分泌HCG入血所致［1］。CDFI与清宫病理结果比较：Ⅰ型31例患者均未行清宫术，宫腔内可见团状增强回声，但无明确血流信号，故考虑团状增强回声为血凝块，给予缩宫素及止血药治疗后，阴道出血停止，均完全恢复。Ⅱ型中5例因流产后1周阴道出血较多，超声见宫内混合型增强回声团及星点血流，给予药物，治疗无效，流产后14天复查宫腔内仍有残留物，行清宫术。病理证实为少量坏死蜕变蜕膜、凝血块及炎性细胞。Ⅲ型13例患者阴道出血天数均＞14天，均行清宫术，病理证实为蜕膜组织、胎盘绒毛及血块。

经腹二维超声图像：宫内组织残留的经腹声像图大致有以下4种类型：①不均质低回声：形态不规则，内回声不均匀。②稍强回声团块：宫腔内见杂乱增强回声，边界尚清楚。③强回声光带：宫腔内见稍强回声，最厚处可达12mm。④混合性回声：宫腔内见强弱不等的实质性回声，形态不规则，多为中等回声、高回声及液性暗区。

讨 论

药物流产又称药流，其优点：避免手术流产的疼痛及发生某些并发症，达到有孕止孕、无孕催经的目的；缺点：有些妇女在流产后阴道出血时间较长，少数人可能流产不全仍需手术清宫。

诊断意义：超声监测应结合病史，血尿HCG值化验，排除异位妊娠等妊娠并发症，给临床提供正确的诊断依据。在指导药物流产后，超声能直接观察子宫复旧情况，及宫腔内有无异常回声。宫腔内出现异常回声或内膜明显增厚，特别是最大厚径＞20mm，结合患者病史，可提示宫内妊娠组织残留可能。宫内残留物声像图表现与妊娠残留物的多少及内容、残留时间等有关。宫腔内仅少许绒毛组织残留时，超声图像可仅表现为内膜增厚，边缘不整，回声欠均匀，彩色多普勒超声可显示绒毛组织残留部位肌层局部血流信号丰富，可探及低阻的类似滋养层周围血流频谱，对绒毛组织残留的帮助较大，这类患者采取清宫补救措施，效果满意。

鉴别诊断：宫内残留物还应与子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜增生过长、子宫内膜癌、滋养细胞疾病［2］相鉴别。

综上所述，阴道超声作为一种准确而快捷的影像检查方法，提供了更为精细清晰的图像，能准确观察胚胎在宫腔的位置及子宫有无畸形，妇科合并症能够及时诊断治疗，减少了药物流产的盲目性；同时也可以看到在早孕药物流产工作中，有条件的医院可首选彩色多普勒阴道超声检查，而对未配备彩色多普勒阴道探头的基层医院、社区医院，选用黑白B超检查的同时，再结合实验室检查及临床表现也基本能满足临床需要。

参考文献

1 韩兴权,万等敏,李莎,等.经腹彩色多普勒超声血流显像诊断宫内残留物的价值［J］.中国超声医学杂志,2005,21（1）:51-54.

2 张带荣,鲁树坤,王双双,等.经阴道彩超检测子宫内膜厚度及其血流鉴别宫内外早孕的研究［J］.中国超声诊断杂志,2003,19（4）:297-299.