汞柱台式水银血压计和腕式电子血压计测压结果之间的差异

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摘要：汞柱台式水银血压计和电子血压计之间测量的原理不同，但是在检定中其误差标准是基本一致的，导致二者之间测量差异的原因就是测量的技术，因此必须提高检定的标准化程度与操作技术才能保证测量结果的准确。

关键词：水银血压计 电子血压计 检定方式

一、两种血压计测量原理分析

从测量原理的较大看，完全受到压力限定的动脉是没有声音的，只有动脉不完全受阻时才能有脉搏声被听到。所以利用声音来确定动脉的压迫程度，以此来辅助测定血压，水银血压计也就是这样原理。听诊法实际上就是利用柯氏音测量压力为基础，水银血压计按照这个原理将血压计、袖带、听诊器组合成测量系统。测量的过程是通过袖带充气来施加压力，利用血压反作用力来推动水银柱的上升或者下降。充气和放气会将动脉压缩和部分打开，形成柯氏音。第一个柯氏音代表收缩压而最后一个则是舒张压。电子血压计则是利用振动法来进行测量，在增加或者减少静态压力时，提取、放大动脉压所形成的反应曲线，然后对包络线进行几何形体分析，包络线最高点对静态压力时平均压力，利用相关的拐点估算和比值法来计算得到舒张压和收缩压。

二、汞柱台式血压计检定

在检测中水银血压计的检测需要安装国家血压计和压力表的计量技术规程进行，以此保证对其测压结果的控制，在检测中要求对外观进行检查，保证水银的质量，主要是保证纯度和氧化程度等，确保没有污染和不透明的地方，双刻度标度应准确并清晰，开关应保证正常等，检查中应进行零位的误差检查，打开水银开关，使其与大气相通，玻璃管内的汞柱凸面应与零度的刻度相切，误差应控制在±1.5mmHg；对其进行灵敏度检查，利用标准器来对血压计进行加压到38kPa，在完成泄压后应保持在32-26kPa之间，观察水银柱出现波动的范围是0.3kPa以内；气密性检查，利用标准器与血压计连接，利用其加压保持在kPa38上，在规定时间内进行压力观测，如保持泄压在0.5kPa内为良好，同时观测玻璃管和汞瓶等位置没有水银泄露；误差检定，在检测中利用标准器与血压计连接，仍然保持内部的压力为38kPa，以此为最高点进行逐步降压测量，按照不同的档位，30、22、14、6（kPa）完成两次降压检定，并对测量的结果进行记录，运行的误差也应控制在±0.5kPa；检定完成后，观察零位的误差是否满足要求，并将血压计向水银壶一侧进行倾斜，到45°，水银流到水银壶后，关闭其开关，这是必须注意的。

三、电子血压计的检定

电子血压计的检定有两个方面，动态和静态检测。静态检测时电子血压计就相当一个压力仪表，检定时可以与标准压力源进行比较即可完成，鏖战简单，国家所颁布的相关的电子血压计的静态检测标准，对其进行了静态检定的规程。对于电子血压计的动态方面并没有直接而明确的规定，在2010年颁布的相关规定中对无创自动测量血压计的检定进行了规定，但也是仅仅对动态血压的指示重复性进行了规定，对动态测量误差没有规定。

目前对动态监测的方式有两种方向，一方面是检测产生一个峰值和波谷值，准确的满足检定所需要的标准模拟压力波，然后利用一个力学特征等于和人体手臂的模拟效果，将模拟信号输入到电子血压计的感应器上，然后完成测量，电子血压计的测量结果与标准值的差就是电子血压计在实际测量中产生的基本误差，包括舒张压和收缩压。其中不足的是因为示波法的理论支持仍然不足以支持模型建立，使得模拟手臂的力学模型建立比较困难，所以要实现测量必须借助统计学的方式，归纳相关数据进行统计学处理才能获得有效的结果。一些计量研究单位已经联合相关的医疗机构进行了相关研究，形成了示波法电子血压计检定装置的研发成果，即实现了上述坚定地基本思路。

另一种就是利用血压模拟的装置来进行包络线的还原和仿真。此类技术要求先对基础数据进行采集，即利用海量的信息来构建一个人群包络线的数据库，经过统计和归纳进行处理，整合为一个经典的包络线，这个包络线所包含的是收缩压和舒张压的定量值，也就是形成一个标准的收缩压和舒张压值，在检定的时候，利用模拟装置将经典的包络线进行还原，并将信号传递给血压计，以此改变电子血压计的相关感应装置来形成一个读数，其核心思路就是利用传感器感应的压力变化来拾取包络线，确定相关的血压值，而这个血压值在经典包络线中有固定的额血压值，所以就可以对电子血压计进行检定，从而确定电子血压计的基本误差。该方法容易出现的问题在于包络线所形成的收缩压和舒张压的值不能利用常规的方法进行检定，也就是说其溯源的问题不容忽视。因为模拟器的相关数据所形成的包络线基础是大量的人群检测数据采集，不同的厂家所制造的血压计的模拟器的包络线是不能完全相同的，所以同一台电子血压计在不同的厂家所提供的血压模拟器咋检定时出现的结果是不同的。目前已经有一些厂家上层的检定模拟器应用于实践当中。

四、水银血压计和电子血压计测压结果差异分析

电子血压计和水银血压计在测量中会出现结果误差，在实际的检定中，按照2010年的规程，电子血压计后续检定的最大误差允许在±5mmHg，而按照2008年的血压计和血压表检定规程中传统的汞柱血压计测量的最大误差也应控制在±2mmHg，所以二者在检定的过程中所允许的最大误差是相同的，但是在实际的应用中仍然会产生误差，其造成这样的结果有以下因素：

首先，水银血压计的测量依靠的人工技术的熟练与习惯，而电子血压计则是直接读数，在测量的过程中水银血压计利用柯氏音的测量实际上就已经是杂质了主观因素，所以其准确度人为因素较大，而电子血压计则是利用传感器进行包络线分析从而形成读数，其人为干扰的因素较小。

其次，测量中测量的位置也好造成测量差异，一般的电子血压计和水银血压计都是针对成人而设计的，适应的臂围是有一定的要求的，臂围的大小会影响测量的结果，这样就会影响测量的结果，二者之间产生差异也是必然的。在测量时袖带的位置应进行标准化设置，位置上下的差异会直接影响测量的结果，测量时应松紧适度，保证一指松紧为宜。

最后，血压计的选择也会影响测量结果，尤其是电子血压计的应用，其主要是建立在统计学基础上，因此并不是所有的人群都适应电子血压计，如孕妇、特殊病患等，一些特殊的人群应采用水银血压计。

结束语：

不论是利用何种血压计测量，对相关人员进行培训和指导，尤其是利用水银血压计的时候更应增加相关的训练，在电子血压计的操作中应保证先对仪器进行必要的检查，然后培训其操作的过程，保证标准。这样才能让电子血压计发挥优势，并获得准确结果。

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