泌尿外科管道的护理

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关键词 泌尿科 导管 护理

泌尿系疾病的一个普通特征就是管腔容易梗阻，管腔梗阻往往会影响肾机能。梗阻又是感染的诱因，同时感染也可造成梗阻或使梗阻加重。因此，导尿管在泌尿外科中应用广泛。它对泌尿系统的疾病，损伤和治疗，康复有着密切的关系。本文就临床工作中对泌尿科导管的护理体会浅谈如下。

导管的种类及用途

普通导尿管：常用于手术后尿潴留，尿道成形术，型号根据病情而定。插入深度原则上有尿液流出，再插入1cm，一般男性18～20cm，女性4～6cm。

A状引流管：常用于膀胱，前列腺术后耻骨上膀胱造瘘，头端有多个孔，且孔大，便于充分引流尿液。组织碎片、黏液血块的引出。头端膨大防止脱出。

气囊导尿管：有三腔和两腔之分。三腔气囊导尿管常用于前列腺摘除术后，一般术中置于前列腺腔内，气囊起着压迫止血，内固定的作用，其余两腔用于膀胱冲洗及引流用；双气囊导尿管常用于长期需要导尿的患者，气囊起着内固定作用。

护 理

各种导尿管固定要稳妥，术后置病人适当位置，用2条以上胶布将尿管固定于两侧，接好引流冲流装置，尿管以下的引流管要有足够长度。不宜过长，60cm为宜，过长易造成盘曲，导致引流不畅或下垂与引流液面接触引起逆行感染；过短不利于病人左右翻身活动。

熟知三腔导尿管的特点，气囊管应有明显标志。防止衔接或冲洗时接错，使尿管脱出或将气囊冲破。

保持引流管通畅及冲洗。前列腺摘除术后应持续冲洗2～3天。一般用无菌生理盐水冲洗，开始时宜快速，但不宜超过60～100滴/分，否则易引起创面的大出血［1］。过慢内出血引起血液凝固。形成血块使引流不畅。引流液鲜红时应加快滴速。及时冲出血液。同时观察血压的变化。待流出液体颜色变浅后，可将速度减慢，变为间断冲洗。

膀胱手术者，每次注入量不宜超过20～50ml，冲洗液注入后，经全部抽出后再注入，反复冲洗3～4次，肾盂造口及输尿管造口患者。原则上不宜冲洗，如有梗阻情况，则由医生进行处理。

细心观察引流情况。防止管道滑脱、扭曲、受压或血块阻塞；观察引流量、色及其性状，引流不畅时应及时调整冲洗，针对原因进行处理。如前列腺摘除术后观察有无进行性出血及出血量估计；肾积水、肾脓肿引流术时，常有脓尿或尿液混浊；对孤立肾或对侧肾功能不全放置引流管后，应严密观察尿量、尿色，准确记录出入量。

预防尿路感染：①严格无菌操作：整个引流过程及引流装置应是密闭无菌的，体外引流瓶及引流管每天应更换消毒1次。长期应用者每周更换1次尿管。②除特殊医嘱外，应鼓励病人多饮水，使大量尿液排除，从而起着冲洗尿路和管道的作用。③保持造瘘口及尿道的清洁，保持敷料干燥。造瘘口周围及尿道口每天用0.1%新洁而灭消毒2次。

尿管拔除的时间视病情而定，为减少感染，术后尿潴留需留置尿管者24小时内拔除；前列腺摘除术后3～5天拔除，尿道修补术后一般10天左右拔除，护士应熟悉拔管时间，各引流管拔除后还应观察尿色、量，是否能自行排尿。

参考文献

1 刘贞.100例前列腺电切除术后的护理体会.护士进修杂志,1990.