促进糖尿病肾病患者内瘘修复新研究
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摘要：糖尿病肾病透析患者的血管脆性大，血管内膜修复缓慢，本研究选取100例次糖尿病肾病透析患者，观察他们透后针口止血时间，通过对比得出应用非热康谱仪照射后可以在短时间内促进血管内皮细胞的修复。
关键词：糖尿病肾病；内瘘修复；非热康谱红外线
近20年来糖尿病肾病的发病率呈增高趋势，西方国家糖尿病肾病占终末期糖尿病肾病的25%~42%，中国为13.5%[1]。终末期糖尿病患者透析成功的关键往往取决于血管通道。由于糖尿病存在包括周围血管在内的广泛血管病变,诸如：血管脆性大，血管内膜修复缓慢等。因此，如何保护糖尿病肾病患者内瘘通畅，促进内瘘的修复，在日常护理工作中至关重要。本中心引进台湾新北市宽谱医学科技股份有限公司生产的非热康谱红外线治疗仪（型号：TY-102F）后，本人利用治疗仪对糖尿病肾病患者的内瘘修复理疗，做了相关研究，发现它具有比其他护理干预手段更有显著的疗效，现将此项研究报告如下。
1临床资料
对本透析中心糖尿病肾病患者，年龄45~60岁，透析年限0~3年，统一使用尼普洛透析机进行透析治疗，正规使用低分子肝素钠，检测凝血功能和血常规功能正常情况下，使用台湾宽谱医学科技股份有限公司制造的非热康谱红外线治疗仪照射穿刺点40min，3次/w，连续使用10次。选取100例次病例使用前后穿刺针口止血时间进行对比分析，从而反映内瘘修复情况。
2护理干预措施
2. 1指导患者注意保持动静脉内瘘一侧肢体皮肤清洁，做好个人卫生，勤洗手，勤更衣，不用力挠抓，以防皮肤感染。
2.2不穿紧袖衣，不手枕，不抬重物，防止碰撞,增强患者自我保护意识。
2.3绳梯法选择穿刺部位。避免血管腔壁受损，硬结、瘢痕,甚至形成动脉瘤。
2.4用抗过敏消毒剂2%葡萄糖酸氯已定醇，消毒穿刺点，范围＞50mm。
2.5用非热康谱红外线治疗仪照射穿刺点40min，3次/w。照射部位必须充分暴露,照射距离250~300mm。该治疗仪是通过人体已知的部分细胞分子、细胞膜、蛋白等与红外线辐射波同步吸收，以及低能量促发人体体内细胞膜大分子的相干振荡而起到改善血管内皮功能作用。据报道，非热康谱红外线治疗仪还具有抑制血管内皮生因子引起的血管内皮细胞增殖的作用[2]。国外还有研究证实，使用非热康谱远红外线透活化人类微血管内皮细胞的细细胞内讯息传导调控激酶促进血管新生[3]。这些特有的功能对糖尿病肾病患者血管弹性差、脆性大、自我修复能力低下有针对性的疗效。
2.6糖尿病患者动脉粥样硬化及钙化的发生率很高[4]，又加上患者长期受高血压的影响，导致血管弹性差、壁厚、脆性大，拔针压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫时间为20~30min。
2.7预防感染，透析当日不淋浴，不能去除穿刺点上的痂，以免出血和感染.据报道,透析的糖尿病患者感染和因感染导致的病死率是非糖尿病患者的2倍[5]。
3资料分析
把收集的数据资料进行列表对比，结果显示效果显著,见表1，图1。
4结果
使用非热康谱红外线治疗仪进行物理治疗后，可以在短时间内促进血管内皮细胞的修复,透析后针眼自我修复能力增强。在不使用任何外用止血药情况下，针口止血速度加快4~10h，减少细菌入侵的机会，避免内瘘感染。
5 讨论
糖尿病肾病患者在长期的血液透析过程中，内瘘不可避免的反复穿刺，每年穿刺达200~350针，使血管内膜受损，管壁内生性增生，如果伴有表皮感染还会出现管壁塌陷，均可致使内瘘堵塞，进而威胁到透析患者的生命。非热康谱红外线治疗仪可以从根本上预防内瘘的堵塞和促进内瘘的修复，操作简单，经济实用，值得在各大透析中心推广使用。由于使用时间短病例数相对不足，治疗效果是否和性别、原发病相关，还有待在临床护理工作中作进一步的研究。
参考文献:
[1]李玲,覃学勇,廖明,等.终末期糖尿病肾病血液透析54例并发症分析[J].中国厂矿学,2009,22(2):158-159
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[3]Cheng-Shyuan Rau,Johnson Chia-Shen Yang,Seng-Feng Jeng,Yi-Chun Chen,Chia-Jung Lin,Chia-Jung Wu,Tsu-Hsiang Lu and Ching-Hua Hsieh,Far-Infrared Radiation Promotes Angiogenesis in Human Microvascular Endothelial Cells via Extracellular Signal-Regulated Kinase Activation[J].Photochemistry and Photobiology,2011.
[4]张凡,郭东阳,程悦,等.老年慢性肾功能衰竭合并.糖尿病患者自体血管通路的建立及围手术期处理[J].实用医院临床杂志,2010,7(2):62-64
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